Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых

МРТ расширения конвекситальных ликворных пространств

Ликворные пространства заполнены спинномозговой жидкостью, которая транспортирует питательные вещества, регулирует уровень внутричерепного давления.

Распределение ликвора внутри черепа обеспечивается субарахноидальным пространством, третий и четвертым желудочками.

Движение спинномозговой жидкости обеспечивается сердечной деятельностью, положением тела, дыхательным циклом, передвижением эпителиальных ресничек. Нормальные показатели внутричерепного давления обеспечиваются оптимальным количеством ликвора – 140 мл.

Расширение конвекситальных пространств обнаруживает УЗИ, МРТ у новорожденных. Приобретенные формы нозологии у грудничков встречаются после черепно-мозговых травм. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) позволяет своевременно диагностировать патологию до закрытия родничков черепа. В остальных случаях выявляет болезнь магнитно-резонансная томография. Процедура безвредна для здоровья малыша. Для качественных результатов необходимо неподвижное положение во время сканирования, поэтому ребенку процедуру выполняют под наркозом.

МРТ расширенных ликворных пространств

Причины расширения конвекситальных ликворных пространств у детей

Этиология врожденных форм:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
2. Воспалительные процессы (менингиты, менингоэнцефалиты);
3. Черепно-мозговые травмы;
4. Церебральные происхождения при прохождении по родовым путям;
5. Гидроцефалия (водянка);
6. Повышенное внутричерепное давление.

Первые признаки патологии могут обнаружить родители по выпячиванию черепа в области швов. Второе специфическое проявление – расхождение щели между полушариями. Изменения приводят к ограничению поднятия головы. Первоначально невропатологи ставят диагноз перинатальной энцефалопатии. Диагностические методы позволяет более точно выявить церебральные изменения.

Вторичные симптомы:

• Падение рефлекторной активности конечностей;
• Нарушение аппетита, потеря веса;
• «Лунный взор» — нижнее опущение век, визуализация радужки и зрачка.

Расширение конвекситальных борозд головного мозга в субарахноидальных пространствах может являться атрофия теменных, лобных, височных, затылочных областях. На фоне патологии возникает деформация желудочковой системы.

Атрофические церебральные изменения провоцируют постишемические состояния, менингококковые, туберкулезные энцефалиты, раковые процессы. Расширение субарахноидального пространства – последствие разрушения определенных участков церебральной паренхимы. Уменьшение количества белого и серого вещества приводит к заполнению свободных пространств ликвором и кровью.

Причины и признаки

Гидроцефалия у взрослых относится к приобретенной патологии и подразделяется на формы и степени. Клинические проявления зависят от скорости протекания патологического процесса.

Первопричины патологии:

1. Нарушена секреция ликвора и его всасывание ворсинами паутинной оболочки. Циркуляция секрета не нарушена;
2. Нарушение в ликвороносных пространствах;
3. Нарушение вызвано изменением в мозговой паренхиме (старческий возраст, патологии ЦНС);
4. Гиперсекреция ликвора.

Ликворная система в мозге заполняет все свободные полости (желудочки, цистерны, щели между оболочками). Замкнутая система дает ликворной жидкости циркулировать, так как происходит непрерывный цикл образования и всасывания секрета.

Нарушение ликвородинамики может быть вызвано сопутствующими заболеваниями.

Вторичные причины:

1. Злокачественное или доброкачественное новообразование, киста;
2. Воспаление мозговых оболочек;
3. Сосудистая патология;
4. Черепно-мозговые травмы;
5. Внутричерепное кровоизлияние;
6. Интоксикация вследствие отравления (пищевое, тяжелыми металлами, ядами).

Приобретенная наружная гидроцефалия для взрослых достаточно редкая патология. Небольшое скопление ликвора в подпаутинном пространстве имеет смазанную клиническую картину. Больной испытывает только незначительные головные боли и не обращается за медицинской помощью.

Нарастание симптоматики происходит по мере расширения субарахноидальной полости (в желудочках мозга циркуляция не нарушена). Рост внутричерепного давления приводит к повреждению или гибели нервных клеток, что опасно тяжелыми последствиями.

Общие клинические проявления:

• Нарушение биоритмов;
• Усталость и сонливость сразу после отдыха;
• Непрерывные головные боли;
• Расстройство памяти;
• Дезориентация в пространстве;
• Изменение походки (элементарные целенаправленные действия невозможны, движения неуверенные и шаткие);
• Развитие косоглазия;
• Приступы рвоты, после которых наступает уменьшение интенсивности головной боли;
• Метеочувствительность.

Увеличение жидкости приводит к давлению оболочек на жизненноважные центры в головном мозге. Хроническая форма проявляется дополнительными признаками:

• Нарушение в дыхательном центре (от затрудненного дыхания до полной остановки);
• Энурез (недержание мочи);
• Судорожный синдром;
• Парезы или паралич (нижних конечностей);
• Развитие деменции;
• Сбой сердечного ритма.

Для детей данная симптоматика характерна при расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (область центральной борозды). Для взрослых данная патология не свойственна.

Стадии расширения субарахноидальных пространств

Расположение ликворосодержащих пространств обуславливает возможности свободного перетекания из одной цистерны в другую. Повышению внутричерепного давления способствует компрессия сосудов, желудочков мозга внешним образованием, скоплением крови (гематома), отеками, воспалительными очагами.

Основные стадии расширения субарахноидальных пространств:

1. Умеренное – превышение размеров до двух миллиметров;
2. Средняя – до четырех миллиметров;
3. Тяжелая – свыше 4 мм.

У взрослого человека расширение ликворосодержащих пространств пропорционально росту головы, вздутию родничков. Обнаружение внешних изменений требует своевременного лечения для предотвращения необратимых осложнений. Правильная терапия позволяет восстановить расширенные желудочки, ликворные пространства до нормы.

Что это такое

Головной мозг содержит миллиарды нервных клеток, которые взаимодействуют между собой, поддерживая работу всех органов и систем. Внешнюю защиту органу обеспечивает прочный костный каркас – череп. Внутреннюю защиту обеспечивает спинномозговая жидкость.

Что такое ликвор – это биологическая жидкость, которая выступает в роли амортизатора между оболочками головного и спинного мозга, защищая центральную нервную систему от механического воздействия.

Ликвор выполняет множество функций:

• Поддерживает равновесие внутричерепного давления;
• Поддерживает процессы метаболизма в ЦНС;
• Поддерживает на тканевом уровне онкотическое и осмотическое давление;
• Поддерживает клеточный иммунитет;
• Доставляет питательные вещества.

Жидкость образуется из железистых клеток в желудочках мозга и циркулирует в замкнутой ликворной системе, обновляясь несколько раз в сутки (до 4). Пространства в центрально нервной системе заполненные биологической жидкостью, получили название – ликворные.

Наружное расширение ликворных пространств головного мозга у взрослых, относится к неврологической патологии. Скопление излишнего секрета возникает в желудочках органа и в полости, между мягкой оболочкой и паутинной. Затрудненный отток приводит к сдавлению мозговых оболочек и повышению внутричерепного давления.

Клинические симптомы увеличения ликворных пространств

Признаки расширения желудочков, субарахноидальных полостей у новорожденных:

• Постоянная раздражительность;
• Негативная реакция на сильные шумы, вспышки света;
• Беспокойный сон;
• Частые срыгивания;
• Косоглазие;
• Разный размер зрачков;
• Капризность при смене погоды;
• Медленное зарастание родничка;
• Подергивание подбородка.

Отклонение должны выявляться сразу после возникновения. Коррекцию изменений следует проводить сразу после обнаружения.

Клинические симптомы субарахноидального расширения у взрослых:

• Диспепсические расстройства (рвота и тошнота);
• Головные боли;
• Сонливость;
• Постоянное головокружение;
• Повышение внутричерепного давления;
• Деменция;
• Проблемы с памятью;
• Расстройства пространственной ориентации;
• Шаткая походка.

Определение клинических признаков у ребенка и взрослого человека требует обращения к невропатологу. Специалист обнаружит патологию, даст направление на МРТ конвекситальных ликворных полостей.

На начальных стадиях отсутствуют проявления патологии. Симптоматика зависит преимущественно от выраженности деформации, причин возникновения патологии. У малых детей заболевание провоцируется арахноидитом, родовой травмой, менингитом. Опухоли – частый этиологический фактор возникновения патологии у взрослого человека. Компрессия церебральной паренхимы обуславливает дефекты разрушения белого и серого вещества. Образованные полости заполняются ликвором.

Анализ томограммы головного мозга у людей с расширенными ликворными полостями: атрофические изменения коры лобных, затылочных, височных областей. Число извилин сглаживается, прослеживаются скопления крови.

Присутствие сопутствующих осложнений у ребенка опасно, поэтому инвазивные диагностические мероприятия переносят на второй год жизни. Достоверно диагноз удается поставить после взятия биопсии расширенных полостей. Микроскопическая оценка свойств ликвора позволяет дифференцировать воспалительные, опухолевые, ишемические изменения.

Магнитно-резонансная томография обнаруживает сопутствующие патологические изменения:

1. Лейкомаляция – патология передачи импульсных сигналов из-за размягчения мозговой оболочки;
2. Воспалительные очаги;
3. Скопления крови.

МРТ картина умеренного расширения наружных ликворных пространств показывает морфологические изменения, но для поставки правильного диагноза требуется целый комплекс диагностических способов.

Томограммы гипертензивной гидроцефалии

Лечение

Тактика лечения неврологических нарушений, вызванных расширением наружных ликворных пространств, зависит от формы и стадии заболевания:

• Острая гидроцефалия головного мозга угрожает жизни пациента, поэтому требует радикальных мероприятий: нейрохирургической операции. В ходе ее проведения делается трепанация черепа с последующей установкой наружной дренажной системы, которая будет обеспечивать беспрерывный отток излишка спинномозговой жидкости. Одним из преимуществ такого способа лечения является возможность введения лекарственных препаратов непосредственно к структурам мозга, например, кроверазжижающих, противовоспалительных лекарств. На данный момент такой вариант лечения считается устаревшим и редко применяется на практике из-за неудобства конструкции дренажной системы и высокого риска инфицирования пациента.
• Лечение хронического расширения наружных ликворных пространств заключается в проведении ликворошунтирующих операций. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает установку сложной системы клапанов и катетеров, через которые избыток ликвора выводится в естественные полости организма – брюшную, малого таза или предсердия.

Если у пациента была диагностирована начальная стадия расширения наружных ликворных пространств, то применяется консервативное лечение.

Оно заключается в приеме следующих препаратов:

• Для уменьшения внутричерепного давления назначают диуретики (Диакарб, Маннитол)– лекарственные средства, способные выводить из ликворных пространств излишек жидкости через мочу. Они применяются только в том случае, когда естественный отток ликвора сохранен.
• Поддержание необходимой концентрации калия в организме (Панангин).
• Для восстановления мозговой активности и улучшения обменных процессов в тканях мозга назначают ноотропные препараты (Цебролизин, Кавинтон, Актовегин).

Эти меры направлены на снижение внутричерепного давления, нормализацию главных функций ЦНС, а также обеспечение тканей головного мозга необходимыми полезными веществами. Если консервативная терапия неэффективна, и состояние заболевшего продолжает ухудшаться, то в таком случае показано оперативное лечение.

Принципы диагностики конвекситального расширения

Рассмотрим основные диагностические способы:

• Нейросонография – ультразвуковое обследование мозговой структуры через открытые щели родничков. Проводится каждому ребенку после рождения;
• Компьютерная томография (КТ) измеряет размеры церебральных желудочков, субарахноидального пространства;
• Комплексная МРТ головы – отслеживает изменения мягких тканей. Послойное отображение участков мозга с последующим трехмерным ремоделированием показывает пространственное строение объектов;
• Цистернография – определяет направление движения ликвора, вид водянки (гидроцефалии).

Дополнительные методы диагностики – контрастная ангиография, ПЭТ/КТ. Позитронно-эмиссионная томография – это радиационное обследование, поэтому выполняется по строгим показаниям для ограничения уровня лучевого облучения тканей.