Субэпендимальная киста: причины, чем и когда опасна, диагностика, лечение, прогноз

Псевдокиста головного мозга у новорожденных и взрослых

Что такое субэпиндимальная киста

У новорожденных кровоизлияния из поврежденной стенки сосудов, локализующиеся под эпендимой, не являются множественными. Обычно обнаруживают одну-две полости с наличием крови. Постепенно кровяные сгустки растворяются, а освободившееся пространство наполняется спинномозговой жидкостью (ликвором). Образования регистрируются нейросонограммой до закрытия больших родничков после рождения ребенка.

Функциональность головного мозга мелкие кровоизлияния не нарушают. Инфицированности образований не происходит. Неврологические расстройства множественные субъэпендимальные псевдокисты не вызывают.

Некоторые врачи считают раннее закрытие родничков черепа у грудного ребенка причиной длительного сохранения псевдокист. По этой причине ребенку противопоказан прием витамина Д3, способствующего ускорению обызвествления хрящевой ткани. Физиологически закрытие большого родничка происходит к двенадцати месяцев.

Большинство специалистов не считает взаимосвязь между родничками и мозговыми кистами настоящей. Нет объективных исследований, подтверждающих присутствие зависимости между нозологиями.

Субъэпиндимальные псевдокисты по размерам бывают мелкими (до 4-ех миллиметров), средними и крупными (около 10 мм). Небольшие полости у детей исчезают самостоятельно к году. Средние и крупные образования могут провоцировать раздражение близлежащей паренхимы, поэтому сохраняются длительно (до 6 лет). Если электроэнцефалография установит повышение возбудимости мозговой коры, назначаются лекарственные препараты.

Локализация субъэпендимальной кисты определяет клиническую картину:

• Объемное образование в затылке характеризуется повреждением зрительных центров;
• Мозжечковая полость – нарушение функциональности двигательной сферы;
• Киста височной области – повреждение слуха;
• Гипофизарная псевдокиста – дисбаланс эндокринной сферы.

Сторона поражения определяет расположение очага – справа или слева.

Чем отличается псевдокиста от кисты

Полостное образование с содержанием спинномозговой жидкости в центральной части, возникающее после рождения ребенка, у взрослых людей обуславливают клиническую симптоматику, способны к прогрессированию.

Псевдокисты формируются внутриутробно или непосредственно во время родов. Мягкие кости черепа малыша при движении по родовым путям способны обусловить избыточное давление на ткани головного мозга. Недостаток поступления кислорода (гипоксия) приводит к формированию кистозных полостей в результате разрыва сосудов. Постепенно такие полости рассасываются.

Образуются ложные кистозные полости под действием следующих этиологических факторов:

• Отсутствие генетической предрасположенности;
• Многокамерные полости боковых желудочков возникают из-за обильных разрывов сосудов;
• Псевдообразования локализуются между хвостатым ядром и зрительным бугром.

Понятие

Все кисты имеют схожую структуру — представляют из себя полости, в которых находится жидкость, — и могут формироваться в разных частях организма.

Субэпендимальная киста образовывается в мозгу под влиянием одного или нескольких неблагоприятных факторов.

Маленькие кистозные образования не вызывают значительных негативных последствий и со временем рассасываются сами, но большие кисты, расположенные неудачно, требуют повышенного медицинского контроля.

Каковы последствия кефалогематомы у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды истинных кист головного мозга

Существует несколько видов мозговых кистозных полостей:

1. Патологические проявления кистозных полостей ретроцеребеллярного пространства возникают из-за поражения толщи мозговой ткани. Повреждение церебральной паренхимы возникают из-за нарушения кровообращения, воспалительных процессов (энцефалиты, менингиты), после оперативных вмешательств. Ретроцеребеллярные полости увеличиваются при повторных инфекциях, кровотечениях;
2. Арахноидальные кисты локализуются между оболочками. У детей образование может иметь врожденную этиологию. У взрослых образуется после травм, воспалений. Опасность арахноидальной полости заключается в компрессии мозговой паренхимы, что сопровождается увеличением внутричерепного давления;
3. Шишковидная кистозная полость локализуется между полушариями. Повреждение области расположения шишковидной железы сопровождается нарушениями гормонального обмена. Причина нозологии – закупорка протока, эхинококковое повреждение;
4. Субарахноидальная внутримозговая киста имеет врожденную этиологию. Клиническая картина образования характеризуется внутричерепной пульсацией, ощущением неустойчивости, мышечными судорогами. Диагностика образования осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии;
5. Эпифизарная киста головного мозга сопровождается сонливостью, дезориентацией в пространстве, двоением объектов в глазах. Симптоматика разносторонняя, но преобладают признаки повреждения шишковидной железы. Выявляется аномальная структура с помощью магнитно-резонансной томографии. Если полость крупная, требуется хирургическое вмешательство с целью декомпрессии мозговых структур;
6. Киста сосудистого сплетения относится к виду псевдокист. Обнаруживается нейросонографией беременной женщины;
7. Лакунарная киста находится в варолиевом мосту, подкорковых структурах. Основной причиной у пожилых людей является атеросклероз артерий мозга;
8. Пинеальная кистозная полость является этиологическим фактором расстройства обменных процессов, двигательной активности. Патология становится причиной энцефалита и гидроцефалии;
9. Ликворная ограниченная полость располагается между мозговыми оболочками. Этиологические факторы нозологии – травмы, воспалительные процессы, инсульты. Образование вызывает паралич ног, мышечные судороги, психозы, рвотный рефлекс;
10. Порэнцефалическая кистозная полость является результатом перенесенных инфекций. Нозология опасна развитием гидроцефалии, увеличения внутричерепной гипертензии. Некоторые ученые утверждают о наследственной этиологии образования, так как обнаруживается у детей после рождения.

Описанные виды отличаются от псевдообразований на томограммах посредством установки специфического расположения полостей.

Качественный подход к терапии

Лечение церебральной кисты направлено на предотвращение ее роста. Для этого нужно найти и устранить основную причину, провоцирующую кислородное голодание. На определенных жизненных этапах роста ребенка медицинская помощь будет разной.

Оказание первой помощи

После родов, врач неонатолог выполняет реанимационную помощь.

Удаляет жидкость из дыхательных путей, стимулирует искусственное дыхание, в тяжелых случаях применяют кислородную маску, для подачи чистого кислорода.

Первые три дня после рождения…

Врач невропатолог проводит ежедневный осмотр и прописывает восстанавливающий медикаментозный курс и реабилитационную терапию. Назначается массаж, физпроцедуры и успокаивающие препараты.

В детском возрасте врач наблюдает в динамике темпы развития ребенка.

Применяются медикаменты для стимулирования речевых функций, нормализации психоэмоционального состояния. На данном этапе может потребоваться помощь таких специалистов как логопед и психолог.

…и далее

При достижении ребенка подросткового возраста назначаются витаминные медикаменты, стимулирующие работу головного мозга и нормализирующие обмен веществ. Также обязателен прием гормонозаменяющих препаратов.

Все физиотерапевтические и медикаментозные методы назначаются только после результатов обследования и выявления отклонений в развитии ребенка.

Причины возникновения псевдокист головного мозга

Установить этиологические факторы кистозных внутримозговых полостей ученым не удалось. Верификация провоцирующих механизмов развития у детей установлена практикой. Патология формируется чаще всего при проблемах прохождения по родовым путям. До рождения УЗИ не указывает псевдокисты.

Истинные кисты могут быть обнаружены до 28 недели. Затем самостоятельно регрессируют.

Проблемы возникают у детей из-за церебрального кровоизлияния, гипоксических состояний, патологии кровообращения мозга.

Субэпиндимальные псевдокисты у новорожденных и младенцев связаны с родовым процессом, но не являются врожденными. Осложнения возникают из-за сопутствующих кровоизлияний.

Псевдокиста сосудистого сплетения правого бокового желудочка

Развитие кистозных полостей сосудистого сплетения наблюдается на 13-18 неделе. К этому сроку внутри сосудистой оболочки формируется сетчатая структура. После заполнения образования жидкостью на УЗИ прослеживаются полости с наличием ликвора. К двадцать восьмой неделе беременности кисты исчезают самостоятельно. Псевдообразования сплетений правого желудочка после рождения обнаруживаются при осложненной беременности:

• Гипоксия мозговой ткани плода;
• Инфекции (герпетическая, хламидиозная, криптококковая).

Сосудистые сплетения у плода формируются на шестой неделе. При отсутствии нервных клеток могут возникать аномалии образования жидкости. Капли ликвора после попадания на структуры сосудистых сплетений приводят к образованию дополнительных кистозных полостей.

С одинаковой вероятностью развиваются псевдообразования левой и правой стороны. Большая часть рассасывается к 28 неделе. Патология формируется вначале интенсивного развития плода, когда существуют временные нарушения эмбриогенеза. К рождению функция головного мозга нормализуется. Если после рождения образования сохраняются, обычно за год нозология исчезает.

Опасность представляет сочетание псевдокист с другими изменениями мозга:

• Диафрагмальная грыжа;
• Трисомия 18 хромосомы;
• Диафрагмальная гематома;
• Микрогнатия;
• Омфалоцеле;
• Гидроцефалия;
• Гигрома кистозная;
• Дефекты нервной трубки;
• Ступни-молоты.

При присутствии комбинированных расстройств проводят амниоцентез – это взятие околоплодных вод для последующего изучения хромосом. Псевдокисты с дополнительными стигмами дисэмбриогенеза развиваются при ряде наследственных заболеваний (Дауна, Эдварда).

Амниоцентез считается безопасным для ребенка, но процедура инвазивна, поэтому выполняется по показаниям.

Комплексное обследование предполагает использование дополнительных методов нейровизуализации:

1. Нейросонография;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
3. Компьютерная томография (КТ).

Ультразвуковое обследование возможно у доношенных детей, когда роднички покрыты тонкой костной тканью. У новорожденных детей просветы открыты для ультразвуковых лучей. Способы МР- и КТ-ангиография применяются для обследования сосудов головного мозга после введения контрастного вещества внутривенно.

Патология

Классификация ВОЗ:

1. Неанапластическая (низкая степень злокачественности)

2. Папиллярная: «классическое поражение» ГМ и СМ. Метастазирование возможно вплоть до 30%.

3. Миксопапиллярная эпендимома: отдельная форма, встречается только в области конечной нити. Папиллярная эпендимома с микрокистозными вакуолями и слизистым содержимым.

4. Субэпендимома

5. Анапластическая: плеоморфизм, многоядерность, гигантские клетки, митозы, сосудистые изменения, участки некроза (иногда при большей выраженности анапластических изменений используют термин эпендимобластома, но этот термин должен быть оставлен для отдельного вида опухолей, редких примитивных нейроэктодермальных опухолей у детей). Влияет ли степень анаплазии на исходы пока неясно.

Особенности симптомов псевдокист у взрослых и новорожденных

У взрослого человека множественные кистозные полости образуются редко. Единичные полости не представляют опасности для здоровья, если не являются инфицированными, отсутствует увеличение при динамическом наблюдении. Истинные кисты у взрослых людей диагностируются чаще, что обусловлено травмами черепа, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами.

Особенности псевдокист новорожденного ребенка

Диагностика псевдокистозных образований проводится у одного ребенка из ста. После рождения ультразвуковое обследование (УЗИ) назначается всем недоношенным детям, при осложненных родах, затруднениях прохождения по родовым путям.

Кислородное голодание мозга внутриутробно развивается после перенесенного стресса женщиной во время беременности, инфекциях, употребление лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка.

Псевдокисты сосудистого сплетения обнаруживаются на 14 неделе внутриутробного развития. Чтобы предварительно выявить, осуществлять динамическое наблюдение образований, УЗИ выполняют в первом триместре беременности.

Чем опасны кисты сосудистого сплетения у ребенка

Первые признаки формирования полушарий во время эмбриогенеза – образование сосудистых сплетений. Процесс образования ограниченной спинномозговой жидкости внутри структур не обследован. Опасности для здоровья псевдокисты не представляют, поэтому не требует срочного лечения. Динамическое наблюдение, проведение поддерживающей терапии ускоряет процесс самостоятельного рассасывания полостей.

В большинстве случаев псевдокисты не представляют опасности. Отсутствие увеличения размеров при динамическом наблюдении обуславливает положительные прогнозы. Опасны растущие образования, возникшие после обильного кровотечения. Такие структуры относятся к виду истинных кист.

Прогноз после операции

Жизнь после лечения эпендимомы во многом зависит от стадии болезни. Если заболевание вовремя диагностировать, провести соответствующее лечение, выживаемость больше 5-ти лет составляет 70%. Менее благоприятный прогноз присутствует при анапластической опухоли, которая способна быстро расти, давать метастазы. В данном случае шансы на жизнь не большие, а проведенное лечение продлит жизнь на 1 – 2 года. Если операция невозможна, поддерживающая терапия сможет увеличить продолжительность жизни всего на несколько месяцев.

Если в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, всегда есть риск ее повторного рецидива. В таких случаях прогноз ухудшается, а риск ее метастазов в другие органы и системы существенно увеличивается. К большому сожалению, нет профилактических мер, которые смогут защитить от рака мозга. Однако если соблюдать некоторые правила, можно уменьшить формирование опухоли:

• правильное и здоровое питание;
• отказ от вредных привычек;
• исключить воздействие радиации на организм;
• регулярно проходить медицинские осмотры;
• следить за состоянием иммунной системы.

Соблюдая элементарные правила можно существенно снизить риск любого онкологического заболевания. Эпендимома – разновидность рака головного мозга, которое требует своевременной диагностики и качественного лечения. Обращаясь с данной патологией на ранних стадиях болезни, шанс на положительный прогноз достаточно не плохой, а сам больной имеет возможность вернуться к полноценной жизни.

Диагностика кист и псевдокист головного мозга

Ультразвуковое сканирование мозговой паренхимы является безопасным и информативным способом диагностики. Показания к обследованию:

• Гипоксические состояния;
• Черепно-мозговая травма;
• Осложнение родов;
• Беспокойное поведение малыша;
• Подозрение на патологию внутримозгового кровообращения.

Обнаружение псевдокистозных полостей у новорожденных не представляет сложностей. Если роднички зарастают, обследование тканей осуществляется посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ).

Головные боли, головокружение, мышечные судороги при сочетанном присутствии кистозных полостей требует комбинированной диагностики методами нейровизуализации:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Нейросонография;
• Доплеровская энцефалография;
• Сцинтиграфия церебральная;
• Компьютерная томография и МРТ головы.

Комплексное исследование выявляет сочетанную патологию, возникающую при осложненной беременности или родах. С помощью внутривенного введения контрастного вещества отслеживается состояние мозговых артерий, выявляются участки кровоизлияния, гематомы.

При подозрении на хромосомные аномалии (болезнь Эдварда, Дауна) делают амниоцентез – взятие материала из околоплодных вод для генетического обследования.

Лечение

Хирургическая резекция

Цель операции: максимальное удаление интракраниальной части опухоли без неврологического дефицита. Если имеется значительная инвазия опухоли в дно IV желудочка, то удалить ее тотально невозможно. После операции производят лучевую терапию и миелографию для исключения возможного метастазирования. 10 мл цереброспинальной жикдкости направляют на цитологическое исследование, чтобы определить количество злокачественных клеток (если они в ней есть), ее можно также использовать в качестве способа контроля эффективности лечения.

Лучевая терапия

Эпендимомы являются вторыми по радиочувствительности после медуллобластом. Лучевую терапию назначают после хирургического удаления опухоли (выживание улучшается после проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде: выживание 50% пациентов было на 2 года больше при проведении лучевой терапии, чем без нее, при этом количество пациентов, имевших 5-летний срок выживания увеличивается с 20-40% до 40- 80%)