В возрасте 30-40 лет на теле начинают появляться маленькие красные родинки. Однако они не являются родинками в истинном смысле, поскольку состоят из множества мелких кровеносных сосудов. Эти образования называют ангиомами.
Рис. 1. Ангиома на теле
Точная причина появления ангиом на теле неизвестна, однако, плохой наследственности отводится большая роль. Т.о. если у ваших пап и мам были подобные образования на теле, то вероятность появления их у вас очень высока.
Рис. 2. Множественные ангиомы — сосудистые опухоли
Ангиомы на теле обычно не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако при их появлении стоит проконсультироваться с дерматологом и дермато-хирургом, чтобы исключить наличие меланомы или другого вида рака кожи. Это объясняется тем, что меланома и карцинома типа Merkel (нейроэндокринный рак кожи) могут проявляться в виде мелких красных папул, которые легко спутать с ангиомами.
Рис. 3. Красная родинка — ангиома
На консультации врач-специалист поможет определиться с диагнозом и посоветует, стоит ли удалять имеющиеся у вас кожные образования.
Если у вас обнаружена ангиома?
Если у вас обнаружена ангиома, то ее следует все же удалить. Удаление может проводиться коагулятором или радионожом, но они в большинстве случаев оставляют заметный рубец на коже. Это объясняется тем, что ангиома состоит из сосудов, а коагулятор и радионож не могут отделять сосуды от других тканей и прижигают все подряд. Удаление ангиом на теле лучше проводить лазером, поскольку лазерный луч определенной длины волны способен разрушать только сосуды опухоли, не затрагивая соседние ткани.
Симптомы ангиомы
Симптомы ангиомы зависят от вида сосудистой опухоли, ее размеров и расположения. У новорожденных детей она диагностируются сразу или через несколько месяцев после рождения, и может расти очень быстро, захватывая значительные участки кожи.
Сосудистые ангиомы могут поражать:
- Покровные ткани — кожу, слизистые оболочки гениталий, подкожную клетчатку. Встречаются ангиомы и во рту.
- Опорно-двигательный аппарат — мышцы, кости. К тяжелой форме течения заболевания относится гемангиома тела позвонка.
- Внутренние органы.
Если покровные гемангиомы становятся причиной косметических дефектов, то гемангиомы внутренних органов провоцируют возникновение нарушений важных функций — мочеиспускания, дыхания, зрения, дефекации.
Ангиомы мышц и костей сопровождаются:
- деформацией скелета;
- сильными болями в суставах;
- частыми переломами;
- корешковым синдромом (сдавливание спинномозговых нервов).
Очень опасны венозные ангиомы головного мозга (мозжечка, левой/правой лобной доли и др.). Они приводят к субарахноидальному кровоизлиянию, эпилепсии. Также из-за сдавливания сосудов мозга опухолью возможно проявление следующих симптомов:
- судороги;
- головные боли;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- шум в голове;
- нарушения вкусовых ощущений;
- проблемы с речью.
В процессе роста ангиомы могут воспаляться, вызывать флебиты и тромбозы. Частое их осложнение — кровотечение вследствие травматизации.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Преимущества лазерного удаления ангиом на теле:
- Избирательность действия лазерного луча — разрушаются только сосуды из которых состоит опухоль;
- Бескровность — процедура лазерной вапоризации гемангиомы проходит без капли крови, даже если образование имеет большие размеры;
- Высокий косметический результат — после лазерного удаления ангиомы не остается следов на коже;
- Однократность — удаление ангиомы проводится за один раз;
- Нет необходимости в анестезии.
Рис. 4. Ангиома при микроскопии состоит из сосудов
Рис. 5. Удаление ангиомы на теле лазером
Лечение
Основной целью лечения является прекращение роста новообразования, его ликвидация и возобновление нормальной работы артерий и вен.
В отдельных случаях с врожденными ангиомами небольшого размера, которые не несут опасности для пациента, могут рекомендовать наблюдение за такой ангиомой и вмешательство не требуется.
Для терапии используют различные методы.
Среди них лазерное лечение, лучевая терапия при локализации в орбитальной области, ретробульбарном пространстве. При кровоточащих или точечных поражениях, а также при ангиофибромах показана диатермокоагуляция. Склерозирующий метод проводится в случае глубоко расположенной структуры небольшого размера. В этом случае в полость объекта вводится спирт. Гормонотерапия применяется при прогрессирующем развитии патологического процесса, одновременном поражении нескольких анатомических областей. Также пользуются криотерапией, особенно этот метод применяется в детской хирургии. Хирургический метод также используют при глубоком расположении объекта.
При полном и своевременном лечении прогноз благоприятный. При больших новообразованиях труднодоступной локализации (крупные сосуды, внутренние органы) прогноз не настолько оптимистичен.
Постановка качественного и точного диагноза с выбором оптимального лечения – это задача специалиста, поэтому при обнаружении данных проявлений рекомендованы консультации: терапевта, хирурга, ангиолога.
Удаление ангиомы на теле в Центре Лазерной Хирургии “АТЛАНТиК”
В нашем центре проводится удаление ангиом на теле двумя типами лазеров:
- Nd:YAG
- Diode-laser.
Удаление ангиом проводится в день обращения, сеанс удаления длится не более 5-10 минут, анестезия на мелкие образования до 5 мм не требуется.
Во время удаления лазером ангиома на коже исчезает на глазах в результате запаивания сосудов, крупные ангиомы более 5 мм сначала темнеют, а затем слущиваются с поверхности кожи в течение 7-14 дней в зависимости от зоны обработки.
Следов на коже после удаления ангиом лазером не остается.
Кавернозная ангиома головного мозга
Кавернозные ангиомы (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/Ангиографии не видны. Особенностью каверном является очень тонкая неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений.
Локализоваться каверномы могут в любой части мозга, преимущественно в больших полушариях, а также в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен («голова Горгоны») собирающихся в одну крупную дренажную вену.
Частота выявляемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.
Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?
Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:
- Кровоизлияние. Иногда, повышение давления крови внутри каверномы приводит к локальному разрушению сосудистой стенки и образованию внутримозгового кровоизлияния. В отличие от АВМ, кровоизлияния из каверном никогда не бывают массивными и не представляют угрозы жизни больного, за исключением крайне редких случаев расположения каверном в нижних отделах продолговатого мозга, там, где расположены центры сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции. Однако, при расположении очага кровоизлияния в какой-либо функциональной зоне, кровоизлияние даже небольшого объема может приводить к появлению неврологических симптомов (например, развитию контрлатерального гемипареза при расположении очага в прецентральной извилине лобной доли).
- Эпилептический синдром. В ряде случаев, вследствие хронического наличия гемосидерина в мозговом веществе или при развитии острого кровоизлияния, может формироваться очаг патологической мозговой биоактивности, клинически проявляющийся эпиприступами различной структуры (судорожные, бессудорожные, абсансы, вегетативные, полиморфные и прочие).
Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни
Как диагностировать каверному?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования
Компьютерная томография — ее диагностическая ценность ограничивается, как правило, острым периодом кровоизлияния (несколько дней), когда на изображении виден очаг излившейся крови
Ангиография неинформативна в диагностике каверном
Как избавиться от каверномы?
В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:
Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома
Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них
Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.
Надо ли облучать множественные каверномы?
Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами
Что делать с венозной ангиомой?
Очень часто возникает вопрос, как избавиться от венозной ангиомы? Во-первых, следует знать, что венозные ангиомы никогда не проявляются кровоизлияниями или эпиприступами. Во-вторых, представляя из себя аномальную по строению венозную сеть, они, тем не менее, принимают полноценное участие в локальном венозном кровообращении мозга. Единственный вариант появления клинических симптомов, связанных с венозной ангиомой — спонтанное развитие тромбоза дренирующей вены. Ситуация эта скорее гипотетическая, чем имеющая реальное значение. В этом случае, у пациента возникнут явления венозного инфаркта мозга с выраженным отеком в месте нарушенного венозного оттока. И лишь один способ может помочь справиться с подобной ситуацией – тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Попытки хирургического или радиохирургического воздействия на венозные ангиомы мало того, что не имеют никакого смысла, но и аналогичным тромбозу образом приведут к грубым локальным нарушениям венозного кровотока. Таким образом, само по себе наличие венозной ангиомы не является поводом к какому-либо лечению.
Какой метод лечения каверномы лучше?
С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента
Рис.1 Результат радиохирургического лечения каверномы ствола мозга. Слева — кавернозная ангиома латеральной поверхности ствола мозга, на момент радиохирургии Гамма-ножом. Справа — значительное уменьшение размеров каверномы через 3.5 года после радиохирургии. Нет повторных кровоизлияний
Диагностика образования
В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.
В качестве методов диагностики применяются следующие:
- УЗИ желчного пузыря и печени (может показать опухоль круглой формы с четкими границами);
- МРТ желчевыводящих путей и печени (помимо очертаний образования покажет и его содержимое);
- МСКТ брюшной полости (послойно продемонстрирует границы и содержимое опухоли).
При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.
Наряду с этим проводятся клинические анализы:
- печеночные пробы;
- общий анализ крови, биохимия крови;
- анализ крови на генетические маркеры.
