Симптомы, лечение и неотложная помощь при сердечной астме

Причины появления состояния

Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.

Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.

Причини

Серцева астма являє собою ускладнення інших важких серцево-судинних захворювань. Всі вони в основному пов’язані з наростаючою недостатністю лівого шлуночка. Найчастіше СА розвивається на етапі декомпенсації наступних захворювань:

• Інфаркту міокарда.
• Стенозу мітрального клапана.
• Хронічній аневризми серця.
• Аортального пороку.
• Артеріальною гіпертензії.
• Кардіосклероз.

Деякі ниркові захворювання у вигляді гострого нефриту і дифузного гломерулонефриту також здатні привести спочатку до серцевої астми, а потім і набряку легенів.

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:

1. Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.

2. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.

Отечность

Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.

Особенности при острой сердечной недостаточности:

• сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
• набухание подкожных вен (яремных) вен;
• отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
• увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
• свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.

Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.

Удушье и кашель

Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:

• одышка;
• удушье;
• кашель;
• кровохарканье.

Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.

Удушьем называют крайнюю форму нарушения дыхания, которая сопровождается ощущением недостатка воздуха и страхом смерти.

Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:

• постоянный (редко – в форме приступов);
• мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
• выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).

Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.

Одышка

Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.

Особенности одышки сердечной этиологии:

• смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
• прогрессирование;
• пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
• кожные покровы бледные, холодные с липким потом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.

Боль в сердце и аритмия

Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.

Основные проявления:

• учащенное сердцебиение (тахикардия);

• боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
• ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
• потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).

Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.

Патогенез

При ряді тяжких кардіологічних захворювань формується недостатність лівого шлуночка, яка не дозволяє ослабленою м’язі виштовхувати надходить з легеневих вен кров у велике коло кровообігу. В результаті відбувається застій крові в малому колі кровообігу, пропотеваніе плазми крові в альвеоли легенів. В особливо важких випадках рідина накопичується в бронхах. Все це викликає характерні для серцевої астми прояви у вигляді задишки, кашлю тощо.

Підвищення кров’яного тиску в малому колі кровообігу провокує рефлекторну реакцію, при якій судини в альвеолах скорочуються. Цим організм намагається запобігти подальшій транссудацию плазми в тканини легенів. Подібна компенсаторна реакція відома як рефлекс Китаєва.

Насправді утворюється порочне коло, оскільки чим вище тиск в легеневих венах, тим сильніше спрацьовує захисна реакція організму у вигляді рефлексу Китаєва. Чим більше звужуються судини артеріол, тим вище стає тиск у венах легких, за якими кровотік направляється до лівого шлуночка. Через слабість його міокарда не можуть бути виконані повноцінні скорочення і це ще більше погіршує ситуацію з високим тиском в малому колі кровообігу.

Погіршити стан хворого можуть такі чинники:

• Підвищений вміст рідини в організмі (гіпергідратація, ускладнений процес виведення рідини з організму).
• Посилене наповнення кров’ю малого кола кровообігу при занятті горизонтального положення.
• Розлад центральної регуляції, що частіше відбувається в період сну.
• Фізична або емоційне навантаження.

Серцева астма супроводжується прискореним серцебиттям і диханням, гіпертензією, підвищеною активністю дихальної мускулатури. На додаток під час дихання спрацьовує присмоктує здатність форсованого вдиху, що в свою чергу підвищує кровонаповнення судин малого кола кровообігу. На цьому тлі починає порушуватися центральна нейрорегуляціі, яка поступово послаблює діяльність серця. В результаті серцева діяльність стає менш ефективною, а стан хворого ще більш погіршується.

Первая помощь пациенту: короткий алгоритм

Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.

На доврачебном этапе необходимо:

• вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
• обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
• придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
• при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
• измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.

Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.

Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.

По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).

Неотложные действия при отеке легких

Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).

Согласно протоколу в условиях стационара проводят:

• кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
• при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
• мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
• вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
• при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
• инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
• сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.

Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.

Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:

• фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
• синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
• фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
• брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.

После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.

Діагностика

Серцева астма своїм клінічним перебігом може бути схожа з низкою інших захворювань. Наприклад, відчуття нестачі повітря і інші ознаки задухи характерні також для бронхіальної астми. Гучне дихання і панічні атаки нерідко зустрічаються при істеричному припадку. Інші подібні ознаки можуть сприйматися замість СА за стеноз гортані або медіастеніческій синдром.

У правильній постановці діагнозу насамперед допомагає анамнез хвороби хворого. Якщо відомо, що у нього раннє спостерігалася гіпертонія або серцева недостатність, тоді з високою часткою ймовірності можна припустити розвиток серцевої астми. Під час нападу СА досить складно проводити діагностику, оскільки в першу чергу повинен бути куповані напад задишки. Все ж лікарі проводять швидкий об’єктивний огляд у вигляді промацування пульсу, оцінки слизової і шкіри, прослуховування дихання і серцевих тонів.

Важливий діагностичний критерій, який свідчить на користь серцевої астми, — поява перших нападів в зрілому віці. Також у таких хворих практично завжди є інша кардиальная патологія.

При СА можуть відзначатися такі зміни:

• Пульс ниткоподібний або слабо прощупується.
• Тони серця приглушені, може вислуховуватися ритм галопу.
• Артеріальний тиск спочатку визначається як підвищений, а потім знижується.
• У легких можуть прослуховуватися поодинокі вологі хрипи або розсіяні сухі.

Для уточнення діагнозу обов’язково проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу — електрокардіографія, на якій видно характерні ознаки лівошлуночкової недостатності, аритмії або ішемії міокарда.

При можливості роблять рентгенографію грудної клітини. На знімку буде видно ознаки застою крові в малому колі кровообігу: розширені корені легень, посилений легеневої малюнок, можуть бути змінені контури серця.

Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений

Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:

• антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно;

• нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
• в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
• диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
• пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.

Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.