Вопросами обезболивания и поддержания здоровья ребенка во время хирургических операций, инвазивных диагностических и лечебных манипуляций занимается детский анестезиолог. В его задачу входит обеспечение максимального физического и психологического комфорта маленького пациента на протяжении всей процедуры. Многих родителей больше пугает необходимость общего наркоза для детей, нежели само вмешательство. В арсенале анестезиологов много современных способов обезболивания, которые отлично переносятся, что дает возможность найти для каждого маленького пациента оптимальный вариант анестезии.
Показания к применению наркоза
Детские специалисты стараются подобрать для малышей наиболее щадящие процедуры, не требующие введения сильнодействующих препаратов. К сожалению, это удается не всегда. Под общим наркозом детям проводятся:
- хирургические операции;
- вмешательства, при которых высок риск развития кровотечения;
- обширные терапевтические процедуры в стоматологии;
- операции на органах брюшной полости;
- инвазивные диагностические процедуры.
Использование общей анестезии показано в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно провести местное обезболивание или погрузить детей в седацию.
Влияние наркоза на организм
04.10.2021
На многих термин «наркоз» оказывает устрашающее влияние. Это и понятно, поскольку под наркозом человек лишен возможности контролировать свои действия. По этой причине с наркозом связано большое количество мифов и слухов. Действительно ли наркоз так вреден для организма и в чем состоит этот вред и предстоит выяснить в рамках данной статьи.
Что собой представляет наркоз?
При наркозе ЦНС находится в состоянии торможения. Главной задачей является устранение болевой чувствительности. Этого добиваются при использовании препаратов, название которым анестетики. Для того, чтобы понять, как действует наркоз, надо иметь хоть какое-то представление о механизме возникновения боли.
Организм человека буквально насквозь пронизан болевыми рецепторами. Они предназначены для восприятия любого раздражения. На рецептор передается сигнал о боли. Затем он по нервному волокну передается в спинной мозг. Уже от него информация поступает в головной мозг, который является главным компьютером организма человека. Мозгом информация обрабатывается и передается к органам и тканям в виде боли. Под влиянием наркоза подобная цепочка разрывается. Этим блокируется передача болевых импульсов. Далее следует рассмотреть виды анестезии.
Анестезия и ее виды
«Наркоз» и «анестезия» не являются тождественными понятиями. При наркозе отключается сознание (общий наркоз). При анестезии боль устраняют с помощью анестетиков. Прервать импульсы можно абсолютно на любом участке. На этом принципе и основаны различные виды анестезии:
- Поверхностная анестезия. Она достигается применением местных анестетиков. Иными словами, подавление импульсов происходит на начальном этапе.
- Местная анестезия. Осуществляется блокировка нерва, по которому передаются болевые импульсы. Анестетик вводят в то место, где планируют проводить операцию. Уже в начальном отделе нерва происходит прерывание болевого импульса.
- Проводниковая анестезия. Она сходна с местным обезболиванием. Однако, блокировка нерва происходит не в месте проведения операции, а на любом его участке. Скажем, операция проводится на верхней конечности. В этом случае анестетик можно ввести в области ключицы. Проводя анестезию подобного вида, врач должен иметь высокое мастерство и точность. Игла не должна попадать в нерв. Иначе его можно серьезно повредить. Но если препарат ввести на значительном удалении от проводника, то желаемого обезболивания можно не достигнуть.
- Эпидуральная анестезия. Нерв блокируют в том месте, где он оканчивается и входит в спинной мозг. Участок между оболочкой мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным пространством. Именно сюда и вводят анестетик.
- Общий наркоз. Все функции головного мозга угнетены. Импульсы в него попадают, но после обработки нет команды о боли.
Разумеется, самым безопасным видом считается поверхностная и местная анестезия. Большую опасность представляет проводниковая анестезия. Но этот вид используется лишь при оперативных вмешательствах на конечностях. По степени опасности за ней следует эпидуральная анестезия. Ее используют при операциях нна нижней половине тела. Наибольший риск сопряжен с общим наркозом.
Некоторые распространенные мифы
Достоверно о том, насколько вреден наркоз не скажет ни один анестезиолог. Но большинство из них все же склоняется к мысли, что наркоз действительно вреден. Однако, этот вред не стоит соотносить с распространенными мифами. Некоторые считают, что после наркоза можно не проснуться. Конечно, это заблуждение.
Перед операцией анестезиолог тщательно рассчитает дозу, которая необходима для конкретного пациента. В случае ошибки ее определят приборы, которые следят за больным во время операции. Существует мнение, что наркоз сокращает продолжительность жизни минимум на 5 лет. Неизвестно, кто это придумал, но какие-либо исследования на этот счет не проводились вовсе. При гладком течении общего наркоза вред для организма будет иметь минимальные размеры. Но не стоит забывать о том, что любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом для организма.
Риск не проснуться после наркоза, конечно, существует. Но статистика говорит о том, что такое возможно лишь в одном случае на четверть миллиона операций. В то же время, смертность от автомобильных катастроф составляет 1 случай на 10 000 аварий.
Кто-то утверждает, что после наркоза ухудшается память и снижается интенсивность мыслительных процессов. Отчасти это правда. Но подобное может наблюдаться преимущественно у пациентов пожилого возраста. У них, как правило, имеется сосудистая патология головного мозга. Анестезиологами все эти особенности обязательно учитываются.
Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник
Основные виды наркоза для детей при операциях и инвазивной диагностике
Общую анестезию в зависимости от типа введения препаратов в организм можно разделить на три большие группы.
- Ингаляционный или масочный наркоз. Проводится с помощью ингаляционных анестетиков. Лекарства в виде воздушной смеси подаются через специальную маску. Подобный вид обезболивания используется в основном при диагностических процедурах, стоматологических манипуляциях, непродолжительных хирургических вмешательствах.
- Внутривенный наркоз. Выполняется посредством введения нужной дозировки препарата в кровеносную систему малыша.
- Эндотрахеальный наркоз.
К какой группе препаратов относится Пропофол
Пропофол относится к средствам, назначением которых является наведение и поддержание общего наркоза, а также седация при искусственной вентиляции легких. Химически Пропофол (точнее его главное действующее вещество диизопропилфенол) представляет собой молекулу фенола с присоединенными к ней двумя изопропиловыми группами. Он не входит в группы барбитуратов или опиоидов, не является наркотическим средством, поэтому ему не свойственны тяжелые побочные эффекты препаратов из этих групп.
Противопоказания к общей анестезии в детском возрасте
Плановые операции и диагностические процедуры не проводятся, если у ребенка:
- имеются симптомы острого инфекционного заболевания;
- ранее выявлена индивидуальная непереносимость анестетиков;
- диагностирована тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- прием пищи в течении 5 часов.
Противопоказаниями к применению ингаляционной формы анестезии являются:
- выраженное нарушение дыхания;
- тяжелая почечная недостаточность;
- повышенное внутричерепное давление при опухолях в головном мозге, гидроцефалии.
В каждом конкретном случае врач-анестезиолог индивидуально оценивает соотношение возможного риска и необходимости использования общего обезболивания.
- Читайте также:
Рекомендованная доза Пропофола
Дозировка Пропофола зависит от возраста, массы тела, различных индивидуальных особенностей. Начальная дозировка для введения пациента в сон для среднего взрослого составляет примерно 40 мг в течение каждых 10 секунд, или 2-2,5 мг/кг собственного веса. Для детей старше 8 лет применяются примерно такие же дозировки, для более младших – возможны более высокие дозы.
Поддерживающая дозировка для сохранения наркоза составляет 4-12 мг/кг/ч для взрослых и 9-15 мг/кг/ч для детей.
Как подбирают наркоз для детей
Важнейшим этапом предоперационной подготовки ребенка является поиск оптимального типа обезболивания. Анестезиолог тщательно изучает историю болезни малыша, собирает анамнез, выявляет возможные противопоказания и риски, чтобы максимально снизить негативное влияние общего наркоза на организм ребенка. При планировании анестезии он учитывает:
- возраст и вес малыша;
- анатомические особенности дыхательных путей;
- состояние сердечной и дыхательной систем;
- ранее перенесенные заболевания и оперативные вмешательства;
- врожденные пороки развития;
- особенности появления малыша на свет (естественное родоразрешение, кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.);
- генетический анамнез малыша (состояние здоровья ближайших родственников).
Информация, собранная в ходе предоперационной подготовки, помогает врачу-анестезиологу подобрать максимально щадящий, но при этом действенный вариант общей анестезии даже для самых маленьких пациентов.
Какие бывают операции на сердце?
✔ Паллиативная операция на сердце — вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда — две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.
Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т.е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.
Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия — строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем — долговременной паллиации. Первый этап такого пути — это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй — заключительный этап лечения. Все вместе — это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно — 20–25 лет назад это было просто невозможно, и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.
Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.
Возможные последствия для ребенка после общего наркоза
Выход из состояния сна во многом зависит от уровня здоровья детей, используемого типа наркоза и конкретных препаратов. Среднее время полноценного восстановления сознания составляет от 1 до 2 часов, возвращения когнитивных функций – 1–2 суток. В этот период ребенок находится под постоянным врачебным контролем.
Современные анестетики достаточно безопасны, и серьезные негативные последствия после наркоза у детей встречаются редко. Наиболее распространенными проблемами становятся:
- тошнота и приступы рвоты;
- головокружение;
- легкая дезориентация;
- головная и мышечная боль.
При правильном подборе методик и препаратов для наркоза, качественном предоперационном обследовании и высокой квалификации анестезиолога риск возникновения проблем минимален.
Последствия и побочные действия
Препарат является более безопасным, чем многие его ранее применявшиеся аналоги. Тем не менее у него тоже есть сопутствующие действия. К побочным эффектам Пропофола относят:
- артериальную гипотензию (снижение давления),
- брадикардию (замедление сердечного ритма),
- угнетение дыхательной функции (вплоть до кратковременного апноэ).
В редких случаях могут возникать судороги, аллергические реакции, после пробуждения – тошнота, рвота, головная боль. У подавляющего большинства пациентов реакция на Пропофол совершенно нормальная.
Для минимизации побочных эффектов назначать Пропофол врач должен на основе предварительных анализов, которые должны выявить, насколько безопасным для конкретного пациента является применение этого препарата.
Кроме того, избежать возможных в редких случаях осложнений помогает постоянный контроль состояния пациента под наркозом и наличие в клинике реанимационной аппаратуры, в т.ч. аппарата для искусственной вентиляции легких.
Вред Пропофол может нанести только в ситуации превышения допустимых дозировок. Но при условии грамотного назначения препарата и оснащенности анестезиолога всеми необходимыми для контроля средствами возникновение такой ситуации исключено.
