Многие врачи при гипертоническом синдроме назначают больным различные мочегонные препараты. Пациенты, которые приходят на прием к доктору Шишонину в клинику, часто интересуются, можно ли применять диуретики при гипертонии, как они работают и какое оказывают воздействие на организм. Александр Юрьевич Шишонин, врач-кардиолог, терапевт, кадио-хирург, кандидат медицинских наук и создатель многих методик по восстановлению мышц, суставов и сосудов, подробно рассказывает о диуретиках при гипертонии.
Классификация препаратов от давления
- АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая артериальное давление.
- БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая артериальное давление.
- Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
- Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
- Бета – аденоблокаторы – влияют на выработку гормонов, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Нормализуют сердечный ритм за счет влияния на симпатическую нервную систему и уровень кровяного давления.
Таблетки от давления: Часть I
Повышенное артериальное давление – одна из самых распространённых проблем со здоровьем в России. Особенно часто этот недуг встречается у пожилых людей, которым приходится «сидеть на таблетках», чтобы чувствовать себя хорошо и снимать нагрузку с сердца. Что такое артериальное давление, почему оно поднимается слишком сильно, как его нормализации способствуют лекарства диуретики и как их правильно принимать – обо всём этом читайте в нашей статье.
Что такое АД
Когда сердечная мышца сжимается, она с силой выталкивает из себя большой объём крови, оказывая давление на стенки кровеносных сосудов. В зависимости от локализации это давление называется артериальным (АД), венозным и капиллярным. Проталкивать такую густую жидкость, как кровь, через 100 млрд капилляров – задача не из лёгких. За счёт естественного сопротивления этой сложнейшей сети микроскопических сосудов давление крови «на входе» в сердце значительно ниже, чем «на выходе» из него.
Артериальное давление «на выходе» крови из сердца (то есть в момент его сокращения) называется систолическим, а АД «на входе» в сердце в момент его расслабления – диастолическим.
Усреднённой нормой для взрослого человека принято считать показатель 120/80 мм. рт. ст.; первая цифра в данном случае означает систолическое артериальное давление, а вторая – диастолическое. Таким образом, в норме сопротивление капиллярной сети «съедает» 34 % первоначальной «мощности» кровяного тока.
На практике соотношение двух показателей артериального давления сильно варьируется у разных людей и даже у одного и того же человека в разные моменты времени. Оно зависит от целого ряда факторов: частоты сердечных сокращений, состояния сосудов, эластичности их стенок (этот параметр умело регулирует мозг) и пр.
Почему растёт давление?
Артериальная гипертензия (АГ), она же гипертония – одно из самых распространённых заболеваний в мире. По последним данным ВОЗ, от повышенного артериального давления страдает около 1,13 млрд человек по всему миру. Повышенным считается давление с показателями 140/90 мм. рт. ст. и выше в состоянии покоя.
Самые частые симптомы гипертонического криза (резкого повышения АД у больных гипертензией) – это головная боль, одышка, боль в груди и быстрая утомляемость. Некоторые больные испытывают головокружение, слышат звон в ушах или замечают покраснения на лице и груди.
- Читайте также:
Главной причиной АГ является чрезмерная активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Она представляет собой каскад химических реакций, происходящих в организме в ответ на снижение давления: содержащийся в почках фермент ренин превращается в фермент ангиотензин I, а затем – в ангиотензин II. Последний является мощным сосудосуживающим средством. Чем уже сосуды, тем выше давление. Также ангиотензин II снижает выделение почками натрия и воды. Чем больше воды в тканях сосудов, тем меньше их диаметр, а значит, выше давление.
Также артериальная гипертензия связана с переизбытком кальция в клетках кровеносных сосудов, а также с повышенной концентрацией натрия в сосудах и в крови. Многие знают, что кальций полезен для костей и зубов, но далеко не все представляют себе, насколько он важен для организма в целом. На самом деле кальций необходим для передачи нервных импульсов, сокращения мышц, свёртывания крови, для реализации иммунного ответа и так далее. Без этого металла мы бы не смогли думать, двигаться, да и вообще жить.
Но в организме, как и в жизни, всё хорошо в меру. Кальциевая перегрузка в клетках сосудов приводит к гипертрофии их мышечной ткани. А это, в свою очередь, означает утолщение стенки сосуда и уменьшение его просвета. «Трубка» становится уже, и, как следствие, растёт давление на её стенки.
Почему же происходит кальциевая перегрузка? Кальциевый обмен в организме регулируется гормонами, а их уровень, в свою очередь, зависит от концентрации других важных веществ. Так, факторами риска для возникновения гипертензии являются: ожирение, малоподвижный образ жизни и гиперлипидемия (концентрация жиров), диабет, курение и алкоголизм. Помимо этого, ключевой фактор риска – это пожилой возраст.
В случае с натрием фактор риска – это злоупотребление солёной пищей и гормональные нарушения, замедляющие выведение этого элемента из тканей. Натрий способен накапливаться в крови, увеличивая её объём за счёт связывания молекул воды. Чем больше крови проходит через сосуды в единицу времени, тем сильней давление на стенки сосудов. Кроме того, накопление натрия в эндотелии (тонком слое клеток, выстилающих сосуды изнутри) ведёт к его набуханию (по сути – к отёку) и, как следствие, к сужению просвета сосуда.
Как работают диуретики?
В этой статье мы рассмотрим только один класс лекарственных препаратов, которые применяют для лечения артериальной гипертензии, – диуретики. Эти лекарства призваны «исправить ситуацию» с натрием, в то время как кальциевый обмен и работу РАС корректируют другие ЛС, о которых мы поговорим в следующих материалах.
Диуретики улучшают выведение из организма мочи, а вместе с ней – и воды. Из крови уходят лишний натрий и вода, её объем уменьшается и кровяное давление снижается.
Диуретики воздействуют на нефрон – структурную единицу почки, которая осуществляет фильтрацию, реабсорбцию (обратное всасывание) и секрецию различных веществ. Они снижают возвращение в кровь ранее «отфильтрованных» ионов натрия и калия. Чем ниже реабсорбция натрия, тем ниже реабсорбция воды. Вместо того, чтобы поступать в кровь, вода уходит с мочой.
Для лечения артериальной гипертензии применяют три вида диуретиков – петлевые, тиазидные и калийсберегающие. Петлевые диуретики называются так потому, что воздействуют на особую часть нефрона – петлю Генле. Калийсберегающие отличаются от остальных способностью влиять только на ионы натрия. А все тиазидные диуретики являются производными вещества бензотиадиазин.
Последние также способны воздействовать напрямую на стенки сосудов. Они снижают концентрацию ионов натрия в эндотелии, что сокращает его набухание.
Примеры петлевых диуретиков – торасемид и фуросемид. К тиазидным диуретикам относится индапамид. Среди калийсберегающих диуретиков стоит отметить спиронолактон и триамтерен.
Как принимать диуретики?
При приёме ряда диуретиков, особенно петлевых как наиболее «мощных», следует помнить о риске гипокалиемии (недостатка калия). Она приводит к серьёзным проблемам с различными мышечными тканями – миалгии, параличу, нарушениям дыхания и кишечной непроходимости.
Это сравнительно редкое состояние, потому что калий – очень распространённый элемент в пище. Однако к подобным рискам может привести сочетание действия диуретиков, «выгоняющих» калий в мочу и, скажем, последствия длительного поноса или злоупотребления слабительными. Также на концентрацию калия способны повлиять лекарства под названием бета-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол и пр.).
В связи с этим рекомендуем вам начинать лечение диуретиками только под контролем врача, который не назначит несовместимые препараты. Очевидно, что к калийсберегающим диуретикам эта проблема не относится.
У диуретиков нет строгих норм по времени приёма пероральных форм, однако, как и в случае со многими другими ЛС, лучше принимать их до еды или через пару часов после. Любому лекарству лишние взаимодействия с пищей вряд ли пойдут на пользу.
- Читайте также:
Желаем вам здоровья, вечных 120/80 и рационального подхода к лечению, включающего профессиональную помощь врачей!
Марк Волков, редактор онлайн-журнала для фармацевтов и медицинских работников «Катрен-Стиль» Фото depositphotos.comМнение автора может не совпадать с мнением редакции
Побочные действия таблеток от давления
Любое лекарственное вещество, каким бы качественным и дорогим оно не было, может привести к побочным эффектам. Некоторые нежелательные эффекты, например, различные аллергии, невозможно предотвратить.
В группу риска по развитию побочных эффектов попадают дети, пожилые люди, беременные, больные с поражением печени и почек.
Побочные эффекты от разных групп препаратов:
- Диуретики – обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, снижение АД, аритмии, светочувствительность, аллергия.
- Бета – аденоблокаторы – брадикардия, вертиго, мигрени, усиление недостаточности кровообращения, снижение АД, тошнота, бронхоспазм, блокады сердца, расстройства сна, депрессия.
- Антагонисты кальция – брадикардия, АВ-блокада, снижение АД, стенокардия, головокружение, приливы, шум в ушах, насморк, боль в животе, тошнота, отеки, запор.
- Ингибитора АПФ – головокружение, гипотензия, слабость, тахикардия, сухой кашель, одышка, тошнота, диарея, боли в животе, высыпания, ангионевротический отек, зуд, астения, ухудшение зрения, нарушение электролитного баланса, потеря аппетита.
Почему диуретики вредят здоровью при гипертонии
Несмотря на такие положительные свойства мочегонных препаратов, диуретики при гипертонии не только бесполезны, но даже могут нанести вред. Усиленная работа почек вызывает обезвоживание, при этом дополнительно вымываются многие полезные вещества из организма. Чем опасно обезвоживание:
- Недостаток влаги способствует загустеванию крови, что замедляет ее движение по артериям;
- Замедление кровотока тормозит работу сердечной мышцы, что приводит к гипотонии;
- В обезвоженной крови могут образоваться сгустки, которые перерастают в тромбы;
- Дефицит соли, хлора, натрия и калия нарушает естественный обмен веществ;
- Отсутствие жидкости вызывает расстройство водно-электролитного баланса;
- В тяжелых случаях развивается сердечная, почечная, дыхательная недостаточность.
Еще несколько десятилетий назад в кардиологии активно применяли диуретики при гипертонии. На самом деле, эффект от них есть, но он временный. Мочегонные препараты временно тормозят развитие гипертонической болезни, чем только оттягивают поход больного к доктору. Чрезмерное употребление диуретиков при гипертонии грозит не только обезвоживанием.
К каким осложнениям приводит применение диуретиков:
- Кислотно-щелочный дисбаланс;
- Переизбыток мочевой кислоты;
- Дефицит фосфатов, калия, цинка, фтора, хлора;
- Нехватка кальция;
- Липидо-протеиновые расстройства;
- Гиперхолестеринемия;
- Гормональные сбои;
- Кислородное голодание мозга;
- Дециркуляция крови.
Современные кардиологические клиники давно отказались от использования мочегонных средств при гипертонии. Доктор Шишонин также не одобряет их применение при повышенном артериальном давлении. Но делает скидку на лечение и профилактику диуретиками, созданными на основе трав и натуральных компонентов.
Читайте также:
Присоединяйтесь к Клубу Бывших Гипертоников , скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.
Новые препараты – самые безопасные
Препараты от гипертонии нового поколения вызывают меньше побочных эффектов и являются наиболее безопасными.
Преимущества:
- В состав входят действующие вещества, которые уменьшают негативное воздействие на организм. При этом не теряют своей эффективности.
- Действия одной таблетки хватает минимум на сутки, потому что препараты нового поколения обладают накопительным эффектом.
- В состав медикаментов входят вещества, которые оказывают положительное воздействие на все органы и системы жизнедеятельности.
Какие бывают виды диуретиков
Все мочегонные лекарства делятся на виды по химическому составу, степени переносимости организмом, силе воздействия на почки, положительным и побочным качествам. Существует несколько типов диуретиков:
- Тиазидные — имеют средний уровень силы, не требуют частого приема, щадяще влияют на сердечно-сосудистую систему;
- Калийсберегающие — обычно идут в комплексе с другими мочегонными лекарствами, так как позволяют сохранить уровень калия;
- Петлевые — обладают способностью быстро выводить жидкость, при этом все равно разжижают кровоток, оставляя давление высоким;
- Осмотические — усиленно высасывают соль и воду, но увеличивают содержание натрия и хлора, а также провоцируют скачки давления.
Какие травы следует употреблять при гипертонии вместо диуретиков
Натуральные растения, обладающие мочегонным и успокаивающим эффектом, чаще помогают при гипертонии, чем медикаментозные диуретики. Главные правила приема трав — умеренная дозировка, прием в первой половине дня и обязательная консультация с врачом. Какие травы можно пить для выведения лишней жидкости:
- Рябина — красные плоды нормализуют кровообращение, укрепляют мышцы и суставы, сжигают жир;
- Укроп — успокаивает нервную систему, стимулирует работу печени и почек, налаживает сон, наделяет кровь микроэлементами;
- Чабрец — способствует нормальной циркуляции в кровеносных сосудах, положительно влияет на внутренние метаболизмы;
- Пустырник — провоцирует вывод воды из почек, успокаивает учащенное сердцебиение, устраняет сосудистые спазмы;
- Береза — листья и сок регулируют уровень сахара, расщепляют камни в почках и мочевом пузыре, блокируют боли в суставах;
- Барбарис — очищает печень от токсинов, купирует атеросклеротические бляшки и холестерин, расширяет стенки артерий.
Следует помнить, что любые травы-диуретики при гипертонии вымывают калий, поэтому доктор Шишонин рекомендует добавить в рацион калийсодержащие продукты питания.
