Стенка сердца: околосердечная сумка

Воспалительные заболевания сердца: причины

Среди причин воспалительных заболеваний сердца принято выделять следующие:

• инфекционные — заболевания могут быть вызваны самыми разнообразными вирусами, микробами, риккетсиями, грибками и простейшими; в последние годы все большее значение придается именно вирусным инфекциям, на первый план выходят вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа;
• токсические — воспаление возникает как реакция на различные токсины, токсины могут самыми разными. Сюда же относятся ряд лекарственных препаратов (чаще всего, применяемых для химиотерапии).
• аллергические (иммунопатологические) — вторичная реакция на применение некоторых лекарственных средств, сывороток, вакцин, реакции после трансплантаций;
• инфекционно-токсические, инфекционно-аллергические — при одновременном воздействии нескольких различных инфекций, когда одна из них создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной заболевания;
• аутоиммунные — реакция организма на накопление антител в тканях сердца (при ревматизме, заболеваниях соединительной ткани);
• метаболические – при нарушениях обмена веществ (уремический перикардит при подагре);
• физические — травмы или наличие опухоли (метастатического поражения) — характерно для перикардита.

Воспалительные заболевания сердца: симптомы

Клиническая картина воспалительного заболевания сердца зависит от того, какие ткани оказались задействованы в патологическом процессе: воспаление непосредственно сердечной мышцы (миокардит), воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) или воспаление околосердечной сумки (перикардит). Общим симптомами могут быть длительные боли в сердце, одышка, сердцебиения, нередко (при инфекционном процессе), повышение температуры тела до фебрильных цифр. При первых же подозрениях на проблемы с сердцем на фоне любого инфекционного заболевания необходимо обратиться к Врач-кардиолог

. Некоторые формы воспалительных заболеваний сердца протекают остро и приводят к очень тяжелым последствиям.

Стенка сердца: околосердечная сумка

Сердце человека покрыто снаружи особенным образованием: прочной и плотной оболочкой. Эту оболочку еще древние доктора назвали околосердечной сумкой.

Почему сумкой? Потому что плотная фиброзная оболочка, окружающая этот орган, действительно похожа на сумку, в которую он помещен.

Околосердечная сумка состоит не из одного, а из двух листков, двух пленок: эпикарда и перикарда.

Эпикард

Эпикард — это внутренняя оболочка сумки. Та оболочка, которая непосредственно прилегает к сердцу. Это тонкая, гладкая, прозрачная, но достаточно прочная соединительнотканная оболочка.

Эпикард плотно сращен со средним слоем стенки — с миокардом.

Кроме тонкой прозрачной пленки эпикард содержит еще и небольшой объем жировой ткани. Особенно много жировой ткани в области верхушки сердца и в области бороздок, углублений, опоясывающих сердце.

В тех местах, где есть жировая ткань (то есть, в области верхушки и в области бороздок), сращение эпикарда с миокардом менее прочное.

Перикард

Но сердце — орган очень важный. Поэтому и защита его от превратностей окружающего мира должна быть достаточно надежной. Одной тонкой и нежной пленки для этого, пожалуй, мало. Поэтому стенка его снабжена не просто эпикардом, но еще и второй частью околосердечной сумки. Это более поверхностный и более толстый листок ее — перикард.

Что такое перикард

По сути, эндокард и перикард — это две части, две пленки околосердечной сумки. Это одна и та же пленка, которая окутывает сердце дважды. При этом внутренний листок переходит в наружный листок. Такой переход осуществляется у основания органа.

Место превращения перикарда в эпикард называется заворотом перикарда.

Перикард — листок более плотный и более толстый. Он не срастается с сердцем, а свободно окутывает его.

Чтобы не возникло путаницы, скажу сразу, что в повседневной работе доктора, почти всегда, называют перикардом оба листка околосердечной сумки. Другими словами, околосердечную сумку очень часто называют перикардом, хотя это и не правильно.

Перикардиальная полость

Два листка околосердечной сумки (эпикард и перикард) не сращены между собой по всей своей поверхности. Срастаются они только у основания сердца, там, где один листок переходит в другой. В этом месте от сердца отходят магистральные сосуды.

Поэтому между двумя листками околосердечной сумки есть щелевидное пространство, именуемое перикардиальной полостью.

Но это еще не все. В этой полости или в перикардиальном пространстве есть немного жидкости, которая равномерно распределяется по всей полости.

Кровеносная система человека

Как выглядит сердце человека

Где находится сердце человека

Что находится ниже сердца

Полость сердца

Камеры сердца человека

Правое предсердие человека

Правый желудочек сердца

Левое предсердие

Левый желудочек сердца

Предсердно-желудочковые отверстия

Сколько клапанов в сердце?

Клапанный аппарат сердца

Митральный клапан сердца

Трикуспидальный клапан

Полулунные клапаны

Эндокард: внутренняя оболочка сердца

Воспалительные заболевания сердца — миокардит

Миокардит — что это? Воспалительное поражение сердечной мышцы, которое проявляется нарушением сердечной деятельности (возбудимости, проводимости и сократимости). Чаще всего имеет вирусную природу (половина всех случаев миокардита). Заболеванию подвержены люди среднего возраста (30–40 лет, немного чаще — женщины). По происхождению миокардиты бывают:

• ревматические;
• инфекционные (вирусный, бактериальный и др.);
• аллергические (лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный);
• при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• вследствие воздействия физических факторов (травмы, ожоги, воздействии ионизирующей радиации);
• идиопатический (невыясненной природы) миокардит Абрамова – Фидлера.

Течение миокардита может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

Миокардит: симптомы и диагностика

Симптомы миокардита часто связаны с инфекционным заболеванием – ОРВИ, ангины, и т.п. (на фоне или вскоре после него). Наиболее часто встречающиеся признаки заболевания — недомогание, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, нарушения ритма сердца, иногда — дискомфорт и боли в грудной клетке, редко — болезненность в суставах. При инфекционном миокардите обычно доминируют симптомы инфекционного заболевания (лихорадка, повышение температуры тела, общие признаки интоксикации). Начало миокардита может протекать бессимптомно, с субфебрильной или нормальной температурой, часто отмечаются сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышка. Степень выраженности симптомов зависит от распространенности и остроты воспалительного процесса. При отсутствии терапии будут нарастать признаки сердечной недостаточности. Необходимо срочно проконсультироваться с врачом-специалистом! Своевременно проведенные диагностические исследования (УЗИ сердца

, ЭКГ , рентгенография) могут выявить:

• увеличение размеров сердца;
• нарушения сердечного ритма (тахикардию, реже брадикардию, различные аритмии);
• нарушения внутрисердечной проводимости.

Диагностика миокардита часто требует комплексного подхода. Помимо физикального исследования, обычно используются:

• клинический и биохимический анализ крови;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• рентгенографию органов грудной клетки ;
• изотопное исследование сердца;
• МРТ сердца;
• эндомиокардиальную биопсию;
• посевы крови и других биологических жидкостей;
• комплексное исследование иммунологических показателей.

Обратившись за помощью в клинику «Энерго», Вы получите возможность в одном месте пройти все необходимые для правильной диагностики воспалительных заболеваний сердца исследования. Записаться на прием в клинику «Энерго» можно через форму на сайте или по телефону, указанному на странице.

Как лечить миокардит?

Вылечить миокардит легкой степени, протекающий без осложнений, можно в амбулаторных условиях. При более тяжёлом течении требуется госпитализация, обязательный постельный режим, этиотропная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Этиотропная терапия — лечение инфекции, ставшей причиной миокардита (вирусной, бактериальной, грибковой и пр.), и поддерживающая терапия первичного заболевания (ревматизма, СКВ, тиреотоксикоза и т.д.).

Факторы риска развития миокардита

Развитие воспалительных заболеваний сердца провоцирует:

• снижение иммунитета;
• вирусные инфекции и острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангины);
• очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит);
• наследственная предрасположенность к воспалительным заболеваниям сердца;
• паразитарные и грибковые заболевания.

Зачем нужна стенке сердца околосердечная сумка?

Околосердечная сумка имеет огромное значение для нормальной работы сердца. Она выполняет не одну, а несколько функций.

Ограничительная и поддерживающая функция

Сердце — орган мягкий и податливый, совершенно лишенный такой опоры, как плотные кости. Поэтому околосердечная сумка, как образование плотное и прочное, поддерживает его форму, предохраняет его от растяжения.

Защитная функция

Конечно, несмотря на всю свою прочность, сердечная сумка не сможет защитить важный орган от удара ножом или от пули. Но она хорошо защищает его от инфекции.

Именно это образование защищает от перехода инфекции из легких или органов средостения на сердце и наоборот.

Другими словами, околосердечная сумка не пропускает инфекцию к сердцу из соседних органов. Но и из сердца инфекция не может распространиться на соседние с ним органы.

Двигательная функция

Сердце человека находится в постоянном движении. Всю нашу жизнь оно неустанно совершает определенные движения, которые заставляют кровь бежать по кровеносным сосудам.

При движении наружная оболочка сумки (перикард) легко скользит вдоль поверхности сердца, которая покрыта, приросшей к нему, внутренней оболочкой сумки (эпикардом).

Почему это скольжение происходит легко и с минимальным затратами энергии? Потому что между двумя листками, между эпикардом и перикардом есть узкое пространство — перикардиальное пространство.

Но это еще не все. Это пространство вмещает некоторое количество жидкости, которая играет роль смазки. Эта «смазка» не допускает трения листков друг о друга. Она же не допускает трения сердца о другие органы.

Это намного упрощает и облегчает работу. И сердце легко и непринужденно скользит внутри околосердечной сумки.

Воспалительные заболевания сердца — эндокардит

Эндокардит — что это? Воспаление внутренней выстилки сердца (эндокарда), в том числе сердечных клапанов, чаще всего обусловленное инфекцией. Самостоятельное значение имеет острый и подострый бактериальный эндокардит (инфекционный эндокардит), вызываемый в основном бактериальной инфекцией. Эндокардит нередко имеет вторичную природу (является следствием развития другого заболевания). Вторичные эндокардиты развиваются как воспалительная реакция на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде, зачастую сочетается с миокардитом (характерны для диффузных болезней соединительной ткани, ревматизма и др. повреждающих факторов). Инфекционный эндокардит является очень опасным заболеванием. Без лечения летальность приближается к 100%. Инфекционные эндокардиты нередко связаны с проблемой внутривенной наркомании, когда бактериальный агент попадает в кровь во время внутривенной инъекции, при полном отсутствии соблюдения правил асептики и антисептики.

Эндокардит: симптомы

Клиническая картина заболевания складывается из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца:

• при остром начале эндокардита — симптомы общей интоксикации: лихорадка, температура 38,5 – 39,5 °С), озноб, обильное потоотделение, боли в суставах и мышцах, слабость, потеря массы тела;
• при длительном течении появляется сероватая с легкой желтизной окраска кожи (цвет «кофе с молоком»), на кистях и стопах — узелки Ослера, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, симптом «барабанных пальцев» — концевые фаланги пальцев рук и ног утолщаются, ногти приобретают сходство с часовыми стеклами;
• характерно развитие гепатоспленомегалии; возможны проявления поражения почек (гематурия, протеинурия);
• выслушиваются грубые шумы в сердце, связанные с поражением клапанного аппарата; позже присоединяются признаки сердечной недостаточности, как правило по мере прогрессирования клапанного порока сердца;
• развиваются характерные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей – СРБ, фибриногена).

Эндокардит: диагностика

Диагноз может поставить врач-специалист при сочетании признаков поражения клапанного аппарата сердца с лихорадкой, увеличением печени и селезенки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ. Для верификации диагноза назначают посевы крови, ЭКГ и эхокардиографию. Комплексное обследование и лечение возможно только в условиях стационара.

Эндокардит: лечение

Основой терапии бактериального эндокардита является раннее и длительное назначение эффективных доз антибиотиков, параллельно проводится симптоматическое лечение. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическим методам лечения – протезированию клапанов. Вылечить эндокардит возможно при ранней правильно подобранной антибиотикотерапии, однако при этом все равно могут развиться необратимые изменения в клапанном аппарате сердца. Профилактика эндокардита заключается в своевременном и правильном лечении инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов хронической инфекции, соблюдении медицинских рекомендаций людей с пороками сердца.

Факторы риска развития эндокардита

Развитие воспалительных заболеваний эндокарда провоцируют:

• снижение иммунитета;
• очаги хронической инфекции в организме (зубной кариес, периодонтит, хр. тонзиллит, хр. пиелонефрит, хр. тромбофлебит, фурункулез);
• ревматизм в анамнезе;
• порок сердца в анамнезе;
• вредные привычки (наркомания, злоупотребление алкоголем, курение).

Воспалительные заболевания сердца — перикардит

Перикардит — что это? Воспаление околосердечной сумки (перикарда) — серозной оболочки сердца; возникает чаще всего как осложнение того и или иного заболевания, реже, как самостоятельное заболевание. Причины развития перикардита также разнообразны, как и при других воспалительных заболеваниях сердца. Принципиально выделяют инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие и даже некоторые виды грибов) и неинфекционные (заболевания соединительной ткани, опухоли, травмы, послеоперационные). По форме — острые (сухой, экссудативный, с тампонадой сердца или без) и хронические. Проявляется перикардит увеличением объема жидкости в полости околосердечной сумки или образованием фиброзных стриктур, затрудняющих работу сердца.

Перикардит: симптомы

Специфические симптомы перикардита отсутствуют, при остром процессе развивается сердечная недостаточность. Перикардит обычно дает болевой синдром в грудной клетке, левой руке, отдаленно напоминающий инфаркт миокарда, но на ЭКГ при перикардите сохраняется достаточная амплитуда R, отсутствует патологический зубец Q, изменения касаются конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т). Помимо боли, появляются жалобы на одышку, сердцебиение, общую слабость, похудение, может развиваться сухой кашель, в тяжелых случаях — кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота (следствие прогрессирования сердечной недостаточности). Острый сухой перикардит чаще возникает внезапно — с резкого повышения температуры, болей колющего характера в области сердца, ощущения перебоев сердца. Экссудативный перикардит может развиваться постепенно, чем больше скопилось жидкости в околосердечной сумке, тем ярче проявляются симптомы перикардита: набухание шейных вен, отеки на ногах, синюшность (цианоз) лица, удушье, расстройства глотания, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), тахикардия.

Перикардит: диагностика

При любых подозрениях на нарушения работы сердца необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Врач-кардиолог

может поставить предположительный диагноз уже при физикальном осмотре. Аускультативным подтверждением диагноза станут отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца, приглушение тонов сердца или шум трения перикарда (при сухом перикардите). Инструментальная диагностика — ЭКГ , эхокардиография — позволит верифицировать диагноз. Заболевания перикарда опасны, поэтому недопустимо заниматься самолечением, пить «что-нибудь от сердца». Без правильной и быстрой диагностики заболевания, возможны тяжелые последствия.

Перикардит: лечение

Лечение воспалительных заболеваний сердца проводится под наблюдением врача, как правило в стационаре. Только в некоторых легких случаях, допустимо амбулаторное лечение. Приоритетное направление терапии при перикардите — лечение основного заболевания. Для уменьшения объема жидкости в перикарде могут быть назначены мочегонные препараты. При угрозе тампонады (сдавления полостей сердца) выполняют чрескожную пункцию и эвакуируют содержимое. Лечение сдавливающего (констриктивного) перикардита только оперативное.

Факторы риска развития перикардита

Развитие воспалительных заболеваний серозной оболочки сердца провоцируют:

• ревматизм;
• системные аутоиммунные заболевания;
• тяжёлые пневмонии;
• хроническая почечная недостаточность;
• туберкулез, бруцеллез;
• склонность к аллергическим реакциям.

Профилактика воспалительных заболеваний сердца

Первичная профилактика большинства воспалительных заболеваний сердца заключается в двух простых правилах:

• повышение сопротивляемости организма к инфекциям (закаливание, здоровый образ жизни);
• своевременное лечение очаговой инфекции (тонзиллиты, кариес, гаймориты, фурункулез и т.д.).

Вторичная профилактика воспалительных заболеваний сердца заключается в предупреждении рецидивов заболевания, мероприятия по диспансерному учету пациентов, соблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению основного заболевания (если оно имеется).

Причины и лечение перикардита

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме — 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

• Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.
• Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.
• В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.
• В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.

В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.

Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.

Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

• Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.
• Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.
• В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

• ЭКГ
• УЗИ сердца
• МРТ сердца
• рентгенография органов грудной клетки
• анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения. Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ