Перенапряжение сердца в спорте и методы профилактики

Сердце — один из самых важных органов человека. Благодаря его стабильной и правильной работе другие органы насыщаются кислородом и питательными веществами. Поддержка жизнедеятельности организма возможна только при нормальной компрессорной способности сердечной мышцы. В особенности это касается людей, связанных со спортом как профессиональным, так и любительским. Даже если вы ходите на фитнес и ваши тренировки далеки от изнуряющих, вы должны знать свой уровень предельной нагрузки или так называемый индекс эффективной нагрузки на сердце.

Как сердце работает в норме?

Каким образом физические нагрузки влияют на сердце?

Возможно ли повреждение сердца из-за физических нагрузок?

Как избежать проблем с сердцем?

Что такое индекс эффективной нагрузки на сердце (ВИДЕО)

Какие существуют противопоказания к физическим нагрузкам?

Как сердце работает в норме?

Орган представляет большую мышцу, которая постоянно сокращается. Даже 5-6 минутная остановка в его работе приводит к необратимым изменениям в жизни всего организма. Кардиологи и специалисты спортивной медицины рекомендуют обращать внимание на чистоту сердечных сокращение (ЧСС) или пульс при физических упражнениях. Если ЧСС превышает норму, то нагрузка считается чрезмерной, если меньше нормы, то недостаточной. Существуют также физиологические особенности организма, которые могут влиять на изменение ЧСС.

По формуле Хаскеля-Фокса можно рассчитать норму ЧСС при физической нагрузке: 220 минус количество полных лет. Важно помнить, что правильность работы сердечной мышцы и норма ЧСС будет меняться от разных видов нагрузок и от тренированности организма. В этом случае вам сможет помочь только специалист — врач кардиолог.

Существует 2 типа нагрузки: объемом и сопротивлением.

При первом типе нагрузки за счёт увеличения потока крови сердце растягивается. Под воздействием регулярных кардиотренировках растяжение сохраняется, оно увеличивается в объёме. Ударный и минутный объемы крови становятся больше, за одно сокращение происходит больший выброс крови и снижается ЧСС. Поэтому у спортсменов пульс в норме ниже, чем у людей без активного образа жизни.

При втором типе нагрузка происходит накачивание крови через усилие. У людей без частых физических нагрузок на высоком пульсе (от 180 и выше) сердечной мышце приходится работать через сопротивление, ее камеры не успевают вытолкнуть кровь и заполниться, сокращаясь слишком часто.

Так же у людей с избыточной массой тела сердцу приходится прокачивать кровь через избыточный жир. При этом происходит его увеличение за счёт гипертрофии (утолщение волокон сердечной мышцы), объёмы полостей не меняются.

Профилактика боли в груди

Перед началом тренировок рекомендуется выяснить свой уровень физической подготовленности.

С этой целью подходит:

• тест определения выносливости с помощью приседаний;
• индекс Руфье;
• тест силы и выносливости плечевых мышц;
• индекс Робинсона;
• реакции вегетативной НС на повышение физических нагрузок.

По результатам тестирования подбирают тренировочную программу. Если грудные боли появились во время или после занятий, надо выявить триггер. Этот провокатор исключают (например, снижают степень нагрузок).

Каким образом физические нагрузки влияют на сердце?

При любых видах интенсивности тренировок начинается работа мышц, во время которой увеличивается их потребность в кислороде, сердечная мышца начинает сокращаться чаще, чтобы эту потребность заполнить. При интенсивной работе сердца происходит увеличение артериального давления (АД), организму приходится запустить гипотензивную систему, отвечающую за его снижение.

Чтобы получить энергию для переноса кислорода первым делом организм сжигает углеводы. После 15-20 минутной тренировки начинает сжигать жиры. Так же начинает работу гормональная система надпочечников и щитовидной железы, улучшается состав крови. За счёт работы мышц, которые сжимают сосуды, выталкивая кровь, потом расслабляются заполняя сосуды кровью, снижается нагрузка на сердце. Поэтому даже маленькая физическая активность полезна для людей даже с тяжелыми заболеваниями сердца.

Как предупредить сердечную боль у спортсменов:

• обследоваться у кардиолога;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно питаться, высыпаться;
• соблюдать питьевой режим (35―50 мл воды/1 кг массы тела);
• перед тренировкой разминаться;
• после упражнений делать заминку, соответствующую виду спорта;
• начинать с минимальных нагрузок при низкой интенсивности занятия;
• поэтапно равномерно повышать сложность программы.

Если при обследовании выявлено заболевание, вынуждающее ограничить спортивную активность, мы рекомендуем занятия со специалистом ЛФК, который подберёт индивидуальный комплекс упражнений, определит интенсивность и степень физической нагрузки.

Возможно ли повреждение сердца из-за физических нагрузок?

Любая физическая активность, а в особенности нагрузка на сердца, должна происходить разумно. Если после тренировки возникает боль в области груди или изменение ритма, то необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист поможет выяснить допустимый именно для вас способ укрепления сердечной мышцы. Любая активность является стрессом для неподготовленного организма, а если при этом не знать своего уровня допустимой эффективной нагрузки на сердце, можно получить тяжелые последствия:

• боль в области сердца;
• аритмия;
• гипертрофия сердца;
• брадикардия;
• гипотония;
• обострение имеющихся заболеваний;
• инфаркт миокарда.

Выводы

Регулярные занятия спортом и культуризм с правильным применением биодобавок и препаратов не несут опасности для функционального состояния сердца. Однако, ввиду индивидуальных особенностей человека, наличия сопутствующих заболеваний и несоблюдения техники упражнений, существует риск возникновения ноющей, колющей и жгучей боли за грудиной.

Спортсменам, у которых болит сердце после тренировки, рекомендовано прекратить занятия и обратиться к врачу за помощью. Медики в свою очередь используют комплексный подход к диагностике основной причины боли, чтобы советы по лечению были наиболее подходящими.

Как избежать проблем с сердцем?

Современный человек привык решать проблемы по мере их поступления. Но важно помнить, что предотвратить заболевания легче, чем их лечить. Врач кардиолог отвечает за нормальную работу сердечной мышцы и помогает вовремя выявить сбои в её работе. Профилактические консультации необходимы даже для здоровых людей. Доктор может подсказать какие исследования в вашем случае нужно провести:

• анализ крови из группы показателей кардиориска (АСТ, АЛТ, С-реактивный белок, холестерин, триглицериды)
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• мониторинг АД
• холтеровское мониторирование ЭКГ (на сутки или во время тренировки)

Самое важное для поддержания здоровья сердца — это вовремя оказанная медицинская помощь или своевременные профилактические меры. В данном случае частная медицина имеет возможность предоставить клиентам гибкий график в удобное для них время, без очередей и стрессов. Наличие современного оборудования и высоко-квалифицированных врачей, что так же важно для сохранения здоровья и для правильного лечения уже известных заболеваний.

Патологическое спортивное сердце

В США ведут специальный регистр, где каждый третий день отмечают смерть спортсмена, и преимущественно гибнут футболисты — своеобразный американский футбол «густо замешан» на регби. У нас такого учёта нет, но все случаи гибели широко освещаются прессой, российские спортсмены явно погибают много реже. Причиной их смерти становится, как правило, патологическое спортивное сердце, которое формируют бессистемные запредельные нагрузки, допинг, тренировки на фоне банальных инфекций и, конечно, генетические особенности.

Масса и толщина стенок сердца в этой ситуации тоже больше нормы, но из-за отставания роста коронарных капилляров от увеличения непосредственно миокарда его питание нарушается. Мышца менее эластична, поэтому страдает сократительная способность и, следовательно, невозможно максимальное расслабление в покое. Растёт объём не только желудочков, выбрасывающих кровь, а и принимающих кровь предсердий. Объём сердца увеличен, но гораздо больше, чем надо бы — больше 1200 кубических сантиметров.

Так же сердце редко сокращается, возникает брадикардия. Она может быть более выраженной, то есть менее 40 сокращений за минуту, особенно ночью, что приводит к выраженному кислородному голоданию мозга. При нормальном спортивном сердце спортсмен никак не ощущает замедленное сердцебиение, когда брадикардия сопровождается клиническими симптомами, то это уже не обычная адаптация сердца к высоким нагрузкам, а патологическое состояние. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. в такой ситуации тоже не приспособление организма, а реакция на болезненные изменения.

Стенокардия

Стенокардия является одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание проявляется болями за грудиной (посередине грудной клетки) при ходьбе (особенно в холодную или ветреную погоду), подъеме по лестнице, а также других физических и эмоциональных нагрузках, на фоне повышения артериального давления. Боли по характеру сжимающие (поэтому стенокардию раньше называли «грудной жабой»), давящие или жгучие, отдают в левую руку или обе руки, или в нижнюю челюсть. Нередко боли сопровождаются одышкой, потливостью, слабостью. При остановке или прекращении нагрузки боль за грудиной быстро (за 3—5 минут) проходит.

Для стабильной стенокардии напряжения типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык. Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль.

Если боли за грудиной возникают чаще, становятся более интенсивными, продолжительными (длятся более 10—15 минут), провоцируются меньшими нагрузками и возникают даже в покое (в том числе по ночам), изменяется их характер (особенно если боли становятся жгучими или раздирающими, ощущение «кола за грудиной») и перестают быстро купироваться нитроглицерином, то это симптомы нестабильной стенокардии. При приступе стенокардии, длящемся более 20—30 минут, начинается гибель клеток миокарда, то есть вероятен инфаркт миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда велика опасность жизненно опасных осложнений (фибрилляции желудочков, т. е. остановки сердца, блокад сердца, разрыва сердца). Поэтому если боль за грудиной не удалось купировать в течение 15—20 минут, то надо немедленно вызывать скорую помощь, которая доставит Вас в специально оснащенный кардиореанимационый блок, где наблюдение и лечение позволят уменьшить вероятность инфаркта миокарда и его осложнений.

Почему возникают боли за грудиной?

Чтобы понять, что такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия как наиболее частая форма этой болезни, нужно вспомнить школьный учебник биологии. В упрощенном виде развитие этого заболевания можно представить следующим образом.

Если Вы помните, все живые организмы, в отличие от неживой природы, движутся. Движутся сами организмы, их части тела, желудок и кишечник, движется кровь по сосудам. Для движения нужна энергия. Энергия в клетках вырабатывается путем окисления (этот сложный процесс можно весьма условно назвать «внутренним сжиганием»). Для окисления нужен кислород. Простейшие организмы (амебы, бактерии и др.) получают кислород прямо через клеточную оболочку. В сложных же организмах существует система доставки: в легких кислород всасывается в кровь и по сосудам разносится ко всем органам и тканям. Сосуды по которым поступает обогащенная кислородом кровь, называются артериями. Соответственно, артерии есть во всех органах. Артерии, кровоснабжающие сердце, называются коронарными или венечными артериями (кстати, поэтому ишемическую болезнь сердца называют также коронарной болезнью сердца (Coronary Heart Disease (CHD) в англоязычной транскрипции). В норме просвет артерии достаточен для того, чтобы обеспечить поступление необходимого количества крови по ней к тому участку сердца, который он кровоснабжает. Кроме того, при увеличении потребности в кислороде (например, при беге) за счет эластичности стенки здоровая коронарная артерия может расширяться (это называется коронарным резервом). При атеросклерозе (а ИБС является разновидностью этого процесса) под внутренней оболочкой коронарных артерий откладывается холестерин в виде бляшек. В результате просвет артерий в этих участках сужается (так же как сужается просвет водопроводных труб в участках, где откладываются ржавчина и накипь). Кроме того, в бляшки проникает кальций и эти участки «цементируются» и теряют эластичность. В итоге просвет коронарных артерий сужается и снижается коронарный резерв. Процесс этот может длиться годами и никак не проявляться, т. к. физиологический коронарный резерв достаточно высок. Но когда просвет артерии сужается более чем на 70—75%, то поступающего с кровью кислорода может не хватить (говоря медицинскими терминами, возникает ишемия миокарда). Естественно, что это происходит прежде всего тогда, когда потребность в кислороде больше, то есть при физической нагрузке. В типичных случаях при убыстрении шага, ходьбе в гору или выходе на улицу в холодную погоду возникает боль за грудиной, быстро прекращающаяся при остановке (в покое кровоснабжения через суженный участок артерии пока хватает). Боль за грудиной — это сигнал тревоги, «крик сердца» — «остановись, мне не хватает кислорода», и поэтому «мужественно терпеть ее» неправильно и очень опасно.

Как выявить стенокардию?

При появлении болей за грудиной, описанных выше, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, или для начала к терапевту или семейному врачу. Если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет, курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом, и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии. Заболевание серьезное, поэтому обследоваться нужно как можно скорее, временно отложив ежедневные дела. Помните, что если Вы оставите эту проблему «на потом», надеясь на «авось», то может произойти инфаркт миокарда, от которого нередко умирают.

Диагноз стенокардии ставится на основании анализа жалоб пациента и данных обследования. Проводятся анализы на липидный спектр крови и показатели свертывающей системы крови (коагулограмму). Регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в покое, которая, если не был перенесен инфаркт миокарда, может быть нормальной. А вот если спровоцировать приступ стенокардии физической нагрузкой (стресс-тест) на тредмиле (бегущей дорожке) или велоэргометре, то на ЭКГ можно выявить признаки преходящей ишемии миокарда. При положительных результатах стесс-теста показано проведение коронарографии (рентгенконтрастного исследования коронарных артерий), при которой можно выявить характер поражения коронарных артерий (множественные или одиночные атеросклеротические бляшки, стабильные или нет, выраженность стенозов (сужений), их локализацию и протяженность. В зависимости от симптомов, врачом-кардиологом принимается решение о возможности медикаментозного лечения стенокардии или необходимости проведения операции реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Что делать при приступе стенокардии?

Первое, что нужно сделать при возникновении боли за грудиной — это прекратить нагрузку. Если боль появилась при ходьбе, то нужно остановиться. Само по себе прекращение нагрузки может снять (купировать) боль. Но надежнее все же принять нитроглицерин под язык. Замечу, что современные формы нитроглицерина в виде нитроспрея в балончиках (нитроминт, нитро-поль, нитрокор-спрей и др.) более удобны в сравнении с тоже эффективными таблетками. Не нужно открывать тюбик и высыпать таблетки на ладонь, брать из них одну, остальные ссыпать назад (а в это время болит в груди, да если к тому же приступ возник на улице, надо еще снимать и надевать перчатки и т. д.). Нитроспрей, в отличие от таблеток, не рассыпается в порошок, а значит, дозировка нитроглицерина остается точно необходимой, он защищен от света и сохраняет годность в течение 3 лет. Короче, если есть возможность, удобнее и надежнее пользоваться нитроспреем.

Итак, если появилась боль за грудиной, нужно:

• Остановиться и принять одну дозу нитроглицерина под язык (1 спрей или одну таблетку).
• Если есть возможность, сесть. Нитроглицерин снижает артериальное давление, и если давление снизится резко, то может закружиться голова или даже произойти обморок. Именно поэтому не надо сразу принимать более 1 дозы нитроглицерина. Но внимание! Опасность инфаркта миокарда при затягивании приступа стенокардии гораздо серьезнее этих возможных побочных эффектов приема нитроглицерина, которые, кстати, возникают, так же как и головная боль, далеко не всегда. Если ранее при приеме нитроглицерина были выраженные головные боли, то для их уменьшения примите также 1 таблетку валидола или любую другую содержащую ментол таблетку («холлс», «рондо», «холодок» и др.). Внимание! Прием только валидола не надежен в сравнении с приемом нитроглицерина и Вы можете потерять драгоценное время для быстрого купирования приступа. То же самое касается приема под язык нитросорбида, он начинает действовать только через 7—10 минут. «Золотым стандартом» для купирования приступов стенокардии остается нитроглицерин. Если же при приеме нитроглицерина все же возникают выраженные головные боли или головокружения, то можно уменьшить разовую дозу для купирования приступов, перейдя на использование «кремлевских капель» или капель Вотчала или используя спиртовой раствор нитроглицерина (накапать 1—2 капли его на таблетку валидола и при приступе принимать не всю таблетку, а разломив ее на 2—4 части; правда такую «заготовку» нельзя хранить более нескольких часов из-за быстрого разрушения нитроглицерина). Как правило, боль за грудиной быстро купируется приемом 1 дозы нитроглицерина под язык.
• Если боль за грудиной через 3—5 минут не купировалась и нет выраженной слабости и головокружения, то нужно принять под язык еще одну дозу нитроспрея или 1 таблетку нитроглицерина. Если еще через еще 3—5 минут боль за грудиной все же не купировалась, то снова принимается 1 доза (3-я по счету) нитроглицерина под язык.
• Если через 15 минут боль за грудиной не купировалась приемом нитроглицерина, то нужно вызывать скорую помощь. За время ожидания бригады скорой помощи, если нет выраженной слабости и головокружения, можно принимать повторно по 1 дозе нитроглицерина под язык каждые 5—10 минут и поставить горчичник на область сердца. Учитывая, что в такой ситуации вероятен инфаркт миокарда, необходимо также принять ? таблетки аспирина (250—325 мг).

Лечение стенокардии

Если диагноз стенокардии подтверждается при обследовании, то необходимо лечение этого заболевания. Вид лечения зависит прежде всего от того, стабильна или нестабильна ситуация. Если выставляется диагноз нестабильной стенокардии, то показана госпитализация в стационар, лечение стабильной стенокардии, как правило, возможно амбулаторно. При нестабильной стенокардии или тяжелой стабильной стенокардии показано проведение коронарографии и решение вопроса о необходимости хирургического лечения — операций реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Если возможно, то ограничиваются медикаментозным лечением.

Задачи медикаментозного лечения

• замедление прогрессирования атеросклероза,
• предупреждение инфарктов миокарда,
• уменьшение частоты болей за грудиной.

К сожалению, полностью излечить атеросклероз и ИБС невозможно (не верьте шарлатанам, которые рекламируют всевозможные средства, не проверенные научно!), но можно существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Принципиально лечение стенокардии включает:

• Коррекцию факторов риска ИБС. Доказана прямая связь курения, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета с заболеваемостью и смертностью от ИБС. Необходимо устранить или уменьшить воздействие этих факторов.
• Лечение атеросклероза. ИБС является одной из форм атеросклероза, поэтому необходимо строгое соблюдение диеты и постоянный пожизненный прием статинов (зокор, симгал, липримар, липостат и др.).
• Предупреждение образования тромбов на атеросклеротических бляшках. Если атеросклеротическая бляшка «мягкая», с тонкой покрышкой, то она может лопнуть и на ней образуется тромб. Тромб может перекрыть кровоток по коронарной артерии и тогда происходит инфаркт миокарда (см. раздел «Инфаркт миокарда»). Для предупреждения образования тромба на нестабильной бляшке всем больным, страдающим стенокардией назначают антиагреганты — аспирин (его кишечнорастворимая форма называется тромбоАСС) или плавикс.
• Оптимизацию условий работы сердца. Если сравнить наш организм с повозкой, которая едет по дороге, а сердце — с лошадью, которая ее везет, то станет понятно, зачем назначаются те или иные препараты. Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, конкор и др.) урежают работу сердца и снижают артериальное давление. В результате мы щадим лошадь (сердце), чтобы не загнать ее, а повозка едет дольше. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция (нифедипин-ретард, норваск, плендил, дилтиазем), ингибиторы АПФ (эналаприл, престариум, моноприл и др.), мочегонные (индапамид (арифон), гипотиазид) и др.) снижают артериальное давление, если оно повышено, уменьшая препятствие при выбросе крови из сердца (улучшают дорогу, по которой едет повозка). Цитопротекторы (предуктал) улучшают обмен веществ в миокарде (сравнимо со смазыванием осей колес повозки). В итоге применение препаратов обеспечивает уменьшение нагрузки на сердце, что уменьшает его потребность в кислороде и снижает вероятность приступов стенокардии.
• Предупреждение приступов стенокардии. С этой целью используют уже названные выше бета-адреноблокаторы, а также антагонисты кальция (они еще и расширяют коронарные артерии) и нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве, мономак, нитросорбид и др.). Нитраты используют в минимально необходимых дозах, по потребности, в зависимости от того, в какое время дня возникают приступы стенокардии и чем провоцируются. Так, если боли за грудиной возникают только в первой половине дня при выходе на улицу, то кардикет-ретард принимают только 1 раз в день утром за 20-30 минут до предполагаемой нагрузки. Если на фоне подобранной адекватной дозы бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция болей за грудиной нет, то прием нитратов не показан.

Такие разные гипертрофии

Проявления здорового спортивного сердца и патологического схожи, но здоровая сердечная гиперфункция прерывиста, характеризуется снижением в период вне тренировки и соревнований, тогда как патологическая гиперфункция постоянна и со временем становится необратимой. Патологическое сердце всегда находится в работе, потому что всегда должно преодолевать свою скрытую слабость. Всё это обозначают как нарушение приспособления сердца к нагрузкам — дезадаптация, что может привести к внезапной смерти.

Спортсмен не ощущает перехода от физиологического спортивного сердца к патологическому, он просто становится менее работоспособным, легко устаёт и почти не восстанавливается при отдыхе, возможны приступы головокружение во время тренировок. В процессе обследования выявляют утолщение сердечной мышцы при недостаточности её расслабления в фазу диастолы, это уже свидетельствует о болезни — начальной бессимптомной кардиомиопатии.

Страдает не только сократительная функция, но и образование электрического потенциала для реализации сокращений — нарушается ритмичность. Нарушения сердечного ритма проявляются несвоевременными ударами, неправильным пульсом или просто потерей сознания. При отдыхе от тренировок нарушения ритма проходят, но изменения сердечной мышцы остаются. Постепенно сердечная мышца замещается рубцами, превращая желудочки сердца в слабо сокращаемые рубцовые мешки, с большим трудом «гоняющие» кровь, прогрессирует сердечная недостаточность.

Гипертрофия миокарда, как заболевание сердца, и патологическое спортивное сердце имеют сходство, но при болезни сердца гипертрофия нужна для компенсации анатомического или функционального дефекта, к примеру, клапанного порока. При спортивном сердце гипертрофия необходима для реализации мышечных усилий, то есть не имеет подоплёкой дефект. Тем не менее, при любой по причине патологической гипертрофии сначала нарушается клеточный обмен, затем изменяется структура миокарда с образованием рубцов, и наконец, страдает функция сердца.