Особенности сестринского ухода при атеросклерозе в Иркутске

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины эссенциальной гипертензии

1. Хроническое перенапряжение ЦНС
2. Нервно – психические травмы
3. Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

1. Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
2. Курение
3. Употребление в пищу большого количества соли
4. Особенности профессии, требующие большой ответственности
5. Недостаточный сон
6. Злоупотребление алкоголем
7. Гиподинамия
8. Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
9. Ожирение
10. Сахарный диабет

Осложнения гипертонической болезни

1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
2. Острая и хроническая сердечная недостаточность
3. Инфаркт миокарда
4. Почечная недостаточность
5. Нарушения сердечного ритма
6. Поражение сосудов сетчатки глаза
7. Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Основные принципы правильного измерения артериального давления

­

• ­Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
• ­Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
• ­Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
• ­Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
• ­Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
• ­Измерение должно проводиться в тихом помещении
• ­Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Принципы лечения гипертонической болезни

1.Нефармакологические методы

• Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
• Снижение массы тела
• Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
• Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
• Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
• Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
• Повышенное потребление магния
• Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
• Повышенное потребление полноценного белка
• Витамин С в дозе 500 мг/сут.
• Уменьшение потребления кофеина
• Увеличение физической активности
• Создание оптимальных условий труда и быта
• Нормализация сна
• Фитотерапия

2. Фармакологические методы

• Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
• В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
• Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Введение

Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.

При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:

• центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
• повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
• тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Этиология

Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.

У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.

Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).

Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.

Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.

Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.

Клиника

Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по­вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

Во второй стадии.

Жалобы на постоянные головные боли локализующие­ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо­вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер­дца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадиипора­жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со­провождающееся нарушениями вегетативной нервной си­стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по­чечного кровообращения и повышением АД до индивиду­ально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типавозникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто­матикой.

Криз II типабывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза:

• резчайшая головная боль
• прехо­дящие нарушения зрения
• слуха (оглушенность)
• боли в сердце
• спутанность сознания
• тошнота
• рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио­нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Доброкачественный вариант развития ГБхарактеризуется мед­ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож­нения развиваются только на поздних стадиях. Определе­ние степеней риска см. в таблице.

Злокачественный вариантгипертонической болезни ха­рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста­точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Диагностика

Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

— определение стабильности повышения АД и его степени;

— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;

— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.

ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.

Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).

У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

Дополнительное обследование:

• OAK— увеличение эритроцитов, гемоглобина.
• БАК— гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).
• ОАМ— протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).
• Проба по Зимницкому— изогипостенурия (при ХПН).
• ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.
• УЗИ сердца— увеличение стенки левого желудочка.
• Осмотр глазного дна— сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

Лечение

Лечение I стадии ГБ проводится, как пра­вило, немедикаментозными методами,которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч­ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре­ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи­зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те­чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко­торое назначается ступенчато (начинают с одного препара­та, а принеэффективности — комбинация лекарств).

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Требуется длительная гипотензивная терапия индиви­дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па­циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни­жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт.ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече­ние, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен­зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди­уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:

снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;
• снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2);
• снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин;
• увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю);
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
• комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).

Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.

В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.

Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями

При гипертоническом кризе

применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра­чом.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те­чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос­трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по­жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав­ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре­шает отмену — врач).

Заключение

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Первичная профилактика гипертонической болезнью заклю­чается в профилактике этиологических факторов риска.

Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуют­ся пациенты не реже 1 раза в год.

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

1. Вызвать врача через посредника
2. Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
3. Расстегнуть стесняющую одежду
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
6. Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
7. Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
8. Выполнить назначения врача
9. Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Реабилитация при атеросклерозе

Если у вас нет времени круглосуточно следить за состоянием здоровья пожилого человека, советуем вам обеспечить ему надлежащий уход и оформить в дом престарелых «Родительская усадьба» в Иркутске. Наши специалисты смогут оказать необходимую всеобъемлющую помощь людям, больным атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечат круглосуточный контроль и бережную заботу о пожилом человеке.

Штат сотрудников пансионата для пожилых людей в Иркутске имеет большой опыт работы с пенсионерами, имеющими различные заболевания. Они смогут помочь людям с атеросклерозом восстановиться, вовремя принять назначенные лекарства, посещать занятия по физической культуре. Реабилитация после атеросклероза и упражнения для ЛФК подбираются для каждого пациента строго индивидуально. Мы сможем оказать нашим подопечным необходимую помощь в реабилитационный период и устранить риски возникновения осложнений. Чаще всего в возрасте 60+ развивается атеросклероз нижних конечностей. Болезнь приводит к непроводимости сосудов и некрозу тканей. Избавиться от тромбоза можно не только при помощи медикаментов, но и при помощи операции. В нашем пансионате сиделки оказывают помощь при атеросклерозе нижних конечностей, а также пожилым людям после операции.

Сестринский уход при атеросклерозе

Каким образом смогут помочь больному пожилому человеку наши сиделки и сестры милосердия? Грамотные сотрудники пансионата тщательно следят за тем, чтобы пациент выполнял все рекомендации лечащего врача, вовремя принимал лекарства и сообщал при первых симптомах недомогания. Естественно, что при атеросклерозе есть свои особенности сестринского ухода, о которых осведомлены наши сотрудники.

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Что включает уход за больным с атеросклерозом?

1. Помощь с осуществлением гигиенических процедур: умывание, чистка зубов, купание, стрижка волос и ногтей.
2. Если пациент является лежачим больным, требуется особый уход, в том числе кормление, ежедневная смена белья, подгузников, уток, соблюдение чистоты, профилактика пролежней и многое другое.
3. Глажка, стирка и регулярная смена белья и одежды.
4. Уборка и проветривание комнат.
5. Сопровождение на прогулку.
6. Подготовка к обследованию.
7. Контроль за состоянием здоровья.

Очень важна при уходе за больным с атеросклерозом психологическая помощь и поддержка со стороны работников пансионата. Забота, внимание и вежливое участное отношение творят чудеса. Пациенты быстро идут на поправку, их состояние не ухудшается, а входит в ремиссию, настроение нормализуется. Сиделки обязательно объясняют пациенту, почему так важно соблюдать предписания врача и придерживаться диеты. Такое отношение как нельзя лучше способствует выздоровлению.