Верь глазам своим. О чем предупреждает ксантелазма

Автор:

Яковлева Юлия Валерьевна 5/5 (1 оценка) Мед. портал: Причины Симптомы Диагностика Лечение Преимущества лечения в МГК Цены

Ксантелазмы век имеют вид небольших одиночных или множественных плоских желтоватых бляшек, располагающихся у внутреннего угла верхнего (чаще) или нижнего века. Ксантелазмы представляют собой доброкачественные образования, не склонные к озлокачествлению, их появление связывают с общими нарушениями липидного обмена.

Общие сведения

Ксантелазма (ксантома) кожи век представляет собой доброкачественное образование в виде плоской слегка возвышающейся на коже бляшки желтоватого цвета. Поимущественной локализацией патологического образования является внутренний угол верхнего века. Образования могут быть как или множественными, так и единичными, симметричными, варьируя по консистенции и форме — мягкие/твердые, ровные плоские или узловые. Ксантелазмы век — это тип ксантом, которые появляются на веках, при их отсутствии в других местах тела. Гистологически ксантома кожи век состоит из ксантомных клеток (гистиоцитов), в которых присутствуют внутриклеточные жировые отложения, то есть, содержат вакуоли, которые заполнены частично этерифицированным холестеролом. Располагаются они преимущественно в верхнем сетчатом слое дермы/периваскулярной области, реже — в области придатков. Эти образования не склонны к злокачественному перерождению и опасности для жизни не представляют.

Ксантелазма век (разновидность ксантом) является наиболее частым проявлением ксантоматоза. Встречается чаще у лиц женского пола (1,1%) и значительно реже у мужчин (0,3%) в возрасте 15-75 лет с пиком, приходящимся на возраст 30–50 лет. Ксантоматоз представляет собой заболевание, характеризующееся множественными отложениями липоидных веществ, преимущественно в коже (на локтях, ягодицах, бёдрах), реже — в сухожилиях, костях, твердой мозговой оболочке), обусловленное гиперлипидемией.

Как избавиться от ксантелазмы

Не стоит пробовать удалить бляшки на веках в домашних условиях. Это чревато воспалением век (блефаритом) и образованием грубых деформирующих рубцов при сохранении участков ксантелазм. Такие последствия самолечения устранить гораздо сложнее, чем сами образования. Поэтому при желании удалить ксантомные бляшки на веках необходимо обратиться к врачу.

В настоящее время оперативное лечение ксантелазмы может включать:

• классическое хирургическое вмешательство, когда врач при помощи инструментов иссекает и отсепаровывает образование от окружающих тканей;
• электрокоагуляция (диатермокоагуляция), при которой бляшки подвергаются локальному разрушающему воздействию электротока высокой частоты;
• криодеструкция – прижигание образований жидким азотом, когда обрабатываемые ткани отмирают под действием сверхнизких температур;
• химическая деструкция, для этого ксантелазмы обрабатывают трихлоруксусной кислотой;
• лазерная терапия, основанная на послойном контролируемом выпаривании тканей под действием волн высокой частоты, называемых еще лазерным скальпелем.

Чтобы принять решение, каким способом лучше удалить ксантелазмы, нужно оценить возможные косметические последствия каждого метода. Иссечение бляшек скальпелем под местной анестезией может быть оправдано при их больших размерах. Кроме того, такой способ лечения является самым дешевым. Его недостатками являются достаточно продолжительный период заживления под струпом, нередко возникающая потребность в наложении швов на края раны и последующее образование рубцов на веках.

Основным недостатком криодеструкции является малая предсказуемость глубины возникающего некроза тканей. В большинстве случаев одна процедура не приводит к полному удалению ксантелазмы, поэтому требуются повторные сеансы обработки бляшек жидким азотом. При чрезмерно глубоком повреждении окружающих здоровых тканей образующийся после криодеструкции рубец может сам стать косметическим дефектом. Такими же недостатками обладает и химическая деструкция.

Электрокоагуляция дает хорошие и предсказуемые результаты при удалении небольших ксантелазм. Этот способ также нередко дополняет классическое хирургическое вмешательство, если операционная рана имеет большие размеры и склонна к кровоточивости. Заживление после диатермокоагуляцией происходит в течение 1,5-2 недель под корочкой с формированием малозаметного атрофического рубца. Но при индивидуальных особенностях возможно образование келоидных рубцов.

Удаление ксантелазмы лазером считается самым современным и малоинвазивным методом местного лечения. При этом врач четко контролирует глубину и ширину воздействия, поэтапно удаляя все патологические участки. Заживление после процедуры происходит быстро и без образования рубцов.

«Остаются ли пятна после удаления ксантелом лазером?» – очень актуальный вопрос. Чаще всего пациенты опасаются появления гиперпигментации. Действительно, эта проблема может возникнуть при несоблюдении правил ухода за кожей после лазерной терапии. На месте отпадающей темной корочки видна нежная розовая кожа, которая отличается по цвету от окружающих тканей. Это временное явление, обычно в течение 3 недель происходит постепенное выравнивание оттенков, а через 3-4 месяца область удаления ксантелазмы становится незаметной. Но до этого регенерирующая кожа требует защиты от ультрафиолета. Для этого рекомендуется регулярно наносить на веки солнцезащитный крем (даже в облачную погоду) и использовать качественные солнцезащитные очки.

Причины

В основе развития ксантелазм лежит нарушение процесса липидного обмена с постепенным развитием состояния гиперлипидемии, при котором в крови существенно увеличивается содержание липопротеидов различных фракций. Ассоциируются как с генетически обусловленными (первичными) нарушениями — первичные гиперлипидемии 2 и 4 типов, так и с расстройствами метаболизма жиров, в основе которых лежат различного рода нарушения/заболевания — повышенное содержание в крови холестерина; гипотиреоз, сахарный диабет, панкреатит, цирроз, липоидный нефроз, тяжелый гепатит.

В ряде случаев причиной появления ксантелазм являются возрастные изменения в организме, прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, ГКС, анаболические стероиды, циклоспорин, антигипертензивные, ретиноиды), а также злоупотребление богатой холестеролом/жирами пищей и алкогольсодержащими напитками.

Первичные формы ксантоматоза встречаются преимущественно у лиц, до 40 лет, в том числе и у детей, в то время как вторичные формы встречаются в основном старшем /пожилом возрасте. Однако, ксантомы и ксантелазмы могут появляться и на фоне нормального липидного профиля вследствие воспалительного процесса на кожных покровах, контактного аллергического дерматита и эритродермии.

Противопоказания

При ксантелазме век перед удалением их лазером необходимо проконсультироваться со специалистом. Лазерную терапию категорически нельзя проводить в случае обнаружения у пациента следующих нарушений:

• поражения кожи герпетического типа;
• инфекционных заболеваний;
• сахарного диабета;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функций щитовидной железы;
• онкологических заболеваний;
• неврологических расстройств;
• болезней системы кроветворения.

Также не рекомендуется проводить процедуру во время беременности и в период лактации.

На первичном осмотре врач достоверно оценит физические возможности пациента и примет решение о возможности или невозможности проведения операции.

Симптомы

Ксантелазма представляет слегка выступающую над неизмененной поверхностью кожи бляшку светло-оранжевого/желтого цвета с преимущественной локализацией на верхнем веке (на границе неподвижной/подвижной части), иногда у внутреннего угла глаза. При пальпации образование имеет мягкую консистенцию, безболезненное. Могут быть единичными/множественными, располагаться на одном или обеих веках. В некоторых случаях происходит слияние ксантелазм с образованием сплошной желтой полоски, имеющей неравномерный контуром или бугристые элементы.

Характерен медленное неуклонное развитие, тенденция к медленному слиянию соседних элементов и отсутствие спонтанных исцелений. Субъективные ощущения со стороны пациента отсутствуют. Образование может разрастаться до размеров крупной фасолины, но не трансформируется в злокачественное новообразование. В случаях, когда ксантелазмы являются симптомами ксантоматоза, они могут располагаться также на нижнем веке и других участках тела: на лице, локтевых/коленных суставах, шеи, ягодицах и др.

Возникшие ксантелазмы самостоятельно не регрессируют и сохраняются на протяжении всей жизни. В ряде случаев их количество продолжает постепенно нарастать. Ниже приведено фото ксантелазмы.

Хирургическое иссечение

К этому способу прибегают в случаях, когда нужно удалить ксантомы — большие слившиеся образования. Поверхность бляшки и область вокруг нее тщательно обрабатываются антисептиком, затем сепарируются при помощи ножниц или пинцета. Края раны обрабатываются хлористым железом, затем марганцовкой или зеленкой. Основной недостаток данного способа — высокая вероятность рецидива.

Хирургическое иссечение может быть назначено в том случае, если у пациента имеются противопоказания к другим методикам.

В целом же такой способ применяют редко в наши дни, стараясь провести лечение, пока бляшки не выросли до больших размеров.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациент на основании локализации/характерного внешнего вида, цвета и консистенции образования. При осмотре используют диаскопию — надавливание на новообразование предметным стеклом, что позволяет обескровить образование и четко определить их желтый цвет и контуры образования. При необходимости назначают исследование липидного профиля: определение фракций липопротеинов/холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику необходимо препроводить с дермальными кистами, жировиком, эластической псевдоксантомой, сирингомой и др. опухолями кожи.

Эруптивная ксантома

• Очаги поражения обычно прорастают в виде посевов мелких красно-желтых папул
• Чаще всего они возникают на ягодицах, плечах, руках и ногах, но могут возникать и по всему телу
• Редко поражается лицо и внутренняя часть рта
• Очаги поражения могут быть нежными и обычно зудящими
• Очаги поражения могут спонтанно рассасываться в течение нескольких недел
• Ассоциируется с гипертриглицеридемией (повышенным уровнем триглицеридов в крови) часто у больных сахарным диабетом (сахарный диабет)

Диета

Диета при атеросклерозе сосудов

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

В питании необходимо исключить/значительно ограничить:

• Насыщенные жиры (все животные жиры, сливочное масло, а также кокосовое и пальмовое масло).
• Продукты богатые холестерином (желтки яиц, печень, почки, сливочное масло, жиры высокой жирности, масло топленое, икра рыб, креветки).
• Простые углеводы (различные сладости, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, мороженое, сгущенное молоко).

Оливковое масло, бобовые и обилие овощей (средиземноморский тип диеты) должны стать основой гипохолестериновой диеты. Питание с низким содержанием животных жиров, простых углеводов и преобладанием клетчатки может нормализовать незначительно повышенный уровень липидов. Для этого нужно преимущественно блюда из овощей в любом виде, рыбы, бобовых и злаков. При ожирении или избыточном весе важно уменьшить потребление калорийной пищи и одновременно увеличить физические нагрузки.

Принципы лечения

Лица с выявленной гиперхолестеринемией или гиперлипидемией требуют лечения. Им назначается диета со сниженным содержанием животных жиров. Если этого недостаточно для нормализации показателей липидного обмена, врач может рекомендовать длительный прием препаратов с липотропным или гиполипидемическим действием. Липотропные средства обладают также гепатопротективным действием, они способствуют мобилизации и окислению жира из печени. А вот применение гиполипидемических препаратов (статинов, фибратов или производных ниацина) требует контроля состояния печени и желчного пузыря.

Коррекция эндокринных нарушений и липидного обмена позволит снизить риск появления новых ксантелазм. Но лечение без удаления бляшек не способно устранить косметический дефект. Уже имеющиеся образования на веках не исчезнут даже после нормализации всех лабораторных показателей, они также не могут рассосаться под действием различных косметических процедур, кремов и средств наружного применения.

Для удаления ксантелазм на веках могут быть использованы разные способы, которые фактически отличаются друг от друга степенью повреждения окружающих тканей и выраженностью рубцовых изменений кожи. Отдаленный прогноз заболевания при этом одинаков. И вопрос о том, какие методы удаления ксантелазмы оставляют след, нередко является основным при выборе тактики лечения. Окончательное решение о способе ликвидации косметического недостатка принимается пациентом.

Стоит ли удалять маленькие ксантелазмы? Они обычно не нарушают функционирование век и не причиняют какого-либо физического дискомфорта. Но достаточно молодые женщины нередко обращаются к врачу с просьбами об их удалении, надеясь на полное устранение косметического дефекта. Медицинских показаний для оперативного вмешательства в этом случае нет.

Последствия и осложнения

Ксантелазмы не опасны, поскольку являются доброкачественным образованием и возможность перерождения их в злокачественную опухоль отсутствует. Также они не оказывают влияния на зрение. Удаление образований проводится по эстетическим показаниям. В единичных случаях, особенно при травмировании, возможно развитие воспаления (нагноения). Если рассматривать последствия после проведенного оперативного лечения, то можно отметить частые рецидивы заболевания. Чтобы избежать таких последствий, пациент должен строго выполнять диету (растительно-белковая) и принимать назначенные врачом медикаменты. Также на месте хирургического удаления образования может образоваться рубец (гипертрофический или келоидный). Чаще всего это отмечается при предрасположенности к развитию келоидных рубцов.

Криодеструкция

Это способ удаления образований на коже — ксантелазм, бородавок, папиллом — с помощью замораживания жидким азотом. Процедура дает хороший косметический эффект. Жировая бляшка замораживается под воздействием сверхнизкой температуры 190 градусов, после чего ее структура разрушается и рост клеток останавливается. В реабилитационный период нужно строго соблюдать рекомендации по уходу: защищать глаза от яркого солнца, не посещать солярий, не пользоваться косметическими средствами для лица.

Список источников

• Суркичин С.И., Грязева Н.В. Ксантелазма век: тактика ведения/Медицинский алфавит 2021 №7/, том №1, С. 63-64.
• Трухан Д. И., Викторова И. А., Багишева Н. В. Изменения кожи при соматических заболеваниях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2021. № 8. С. 736–740.
• Кроненберг Г. М. и соавторы. Ожирение и нарушение липидного обмена / Перевод с английского под ред. И. И. Дедова, Г. Ф. Мельниченко. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 264 с.
• Визир В.А., Березин А.Е. Современные подходы к лечению гиперлипидемий / Запорожский медицинский журнал. — 2011. — том 13, №1, С. 108-117.
• Мачехин В.А. Клинико-гистологический анализ опухолей глаза и его защитного и вспомогательного аппарата // ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. — 2012. — Т. 2, № 59. — С. 255-259.

Наши специалисты

• Киани Али

  Кандидат медицинских наук, специалист лазерной медицины, дерматокосметолог.

  Записаться

• Степанова Инна Игоревна

  К.м.н., челюстно-лицевой хирург,специалист лазерной медицины.

  Записаться

• Федотова Марина Андреевна

  Хирург, дерматокосметолог, специалист лазерной медицины

  Записаться

• Поповкин Павел Сергеевич

  Хирург, онколог, специалист лазерной медицины.

  Записаться

Распространенная ксантома

• Ксантомоподобные поражения обусловлены редкой формой гистиоцитоза.
• Липидный обмен в норме.
• Кожные поражения обычно состоят из сотен мелких желтовато-коричневых или красновато-коричневых бугорков, которые обычно равномерно распределяются по обеим сторонам лица и туловища. Они могут особенно сильно воздействовать на подмышки и пах.
• Небольшие бугорки могут соединяться вместе, образуя листы утолщенной кожи.
• У 30% пострадавших людей поражается слизистая оболочка рта, дыхательных путей или глаз (слизистые оболочки). Бородавчатые бляшки во рту называются верруциформной ксантомой.
• У 40% пострадавших людей развивается несахарный диабет, состояние, которое приводит к неспособности контролировать потерю воды (что приводит к постоянной жажде и чрезмерной выработке мочи). Это происходит из-за чрезмерного роста гистиоцитов на слизистой оболочке головного мозга (мозговых оболочках).
• Может поражать внутренние органы (например, печень, легкие, почки и т. д.
• Самоограничение и в конечном итоге улучшается само по себе, но может сохраняться в течение многих лет.

​​​​​​​