Молекулярные механизмы гипертрофии сердца: Часть 1. Физиологическая гипертрофия

Гипертрофия нижних носовых раковин у подростков

Особенности лечения заболеваний ЛОР органов в пубертатном периоде обусловлены перестройкой эндокринной системы развивающегося организма.

Одним из критических периодов в развитии ребенка является подростковый возраст. Он характеризуется целым рядом особенности патологии:

• происходит инволюция аденоидной ткани;
• тяжесть атопических болезней у большинства подростков ослабевает;
• окончательно устанавливается тип иммунного ответа;
• меняется спектр возбудителей хронических воспалительных заболеваний — в нем начинают превалировать стафилококки, атипичные формы возбудителей, энтеробактерии, условнопатогенные возбудители;
• нарастают аутоиммунные болезни, сопряженные с хроническим недостатком носового дыхания; формируются хронические заболевания пищеварительной, сердечно – сосудистойсистемы.

Течение заболевания, а также подбор адекватных методов лечения у подростков могут осложняться употреблением алкоголя, курением и приемом контрацептивных препаратов.

Одной из наиболее широко распространенных патологий полости носа, является гипертрофия нижних носовых раковин. Ее наиболее типичные проявления чаще всего приходятся на подростковый период.

Гипертрофия нижних носовых раковин у подростков — это один из признаков целого ряда заболеваний носа:

• вазомоторного ринита,
• гипертрофического ринита,
• аллергического ринита,
• компенсаторная гипертрофия (при искривленной перегородки носа).

Основной признак гипертрофии нижних носовых раковин у подростков — это затруднение носового дыхания, которое может быть временного или постоянного характера. Это зависит от степени гипертрофии.

Различные терапевтические и хирургические методики лечения данной патологии направлены на уменьшение размеров гипертрофированных носовых раковин при сохранении их функций.

Условно можно выделить три направления лечения гипертрофии нижних носовых раковин у подростков:

1) консервативные методы, при которых используются различные лекарственные препараты;

2) физиотерапевтические методы;

3) хирургические методы.

Как правило, лечение гипертрофии нижних носовых раковин у подростков, включает в себя комплекс консервативных и физиотерапевтических мероприятий, направленных на восстановление респираторной функции носа.

Хирургическое лечение увеличенных нижних носовых раковин в подростковом возрасте основывается на выборе наиболее щадящих методик, максимально сохраняющих слизистую оболочку носовых раковин. При выборе объема оперативного вмешательства на измененных внутриносовых структурах необходимо тщательное предварительное обследование (эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, акустическая ринометрия, ринопневмометрия и др). В подростковом возрасте, когда манифестация большинства заболеваний связана с гормональной перестройкой формирующегося организма, хирургическая активность в отношении структур полости носа должна быть тщательно обоснована и носить максимально щадящий характер.

Для определения характера заболевания, постановки диагноза и выбора метода лечения больных с симптомом затруднения носового дыхания необходима очная консультация специалиста-оторинолоринголога: Молчанова Екатерина Борисовна. Запись по тел. 8(499)-968-69-12 и 8-903-781-56-21

Молекулярные механизмы гипертрофии сердца: Часть 1. Физиологическая гипертрофия

Гипертрофия сердца — компенсаторная реакция, возникающая в ответ на увеличение нагрузки на миокард. Физиологическая гипертрофия приводит к усилению функции миокарда: увеличению фракции выброса, усилению сократительной активности.

Выделяют два вида гипертрофии сердца: физиологическую и патологическую, которые отличаются молекулярными механизмами, кардиальным фенотипом и прогнозом для жизни. Последнее — наиболее важно в клинической практике, так как физиологическая гипертрофия помогает «протолкнуть» кровь при более высоких нагрузках, а патологическая ассоциирована с неблагоприятными состояниями, включая инфаркт миокарда, аритмии, и в перспективе может привести к летальному исходу. Также следует заметить, что эти варианты гипертрофии — «конкурентные антагонисты»; между различными сигнальными системами идет постоянная «борьба», результатом которой будет развитие либо физиологической, либо патологической гипертрофии. [1].

При физиологической гипертрофии наблюдается незначительное увеличение массы сердца (на 10–20 %), увеличение кардиомиоцитов (КМЦ) и их пролиферация, при этом фракция выброса сохранена или увеличена. В ткани нет склеротических и некротических изменений, и главное, — физиологическая гипертрофия полностью обратима (за исключением постнатальной) [1].

Механизмы физиологической гипертрофии

Начальные стимулы, приводящие к гипертрофии, не отличаются в случае физиологического или патологического вариантов (например, физическая нагрузка или артериальная гипертензия). Но запускающиеся при этом реакции кардинально различны. Для развития физиологической гипертрофии требуется следующее: увеличение размера клеток, усиление работы митохондрий и продукции энергии, ангиогенез, пропорциональный росту клеток, работа антиоксидантных систем, регуляция пролиферации и регенерации кардиомиоцитов [1].

Физиологическая гипертрофия сердца наблюдается от рождения ребенка и до его взросления (также называется постнатальной гипертрофией), при повышенных физических нагрузках, а также при беременности [2].

Механосенсоры

Механотрансдукция — фундаментальный процесс, сущностью которого является трансформация механических сигналов в биохимические. В сердце существуют сенсорные системы, которые воспринимают механические сигналы (изменения в давлении, объеме и т.д.) и активируют сигнальные системы, ответственные за физиологическую гипертрофию [2].

Ионные каналы с транзиторным рецепторным потенциалом (TRP — transient receptor potential channels) являются одной из таких систем. TRP — это целое суперсемейство трансмембранных белков, которое функционирует как неселективные ионные каналы. Среди них выделяют 7 субсемейств; эти рецепторы отличаются по локализации и своей роли в различных клеточных процессах [3].

Помимо TRP, механочувствительностью обладают различные интегрины. Это трансмембранные белки, способные взаимодействовать с внеклеточным матриксом (и разнообразными его компонентами: фибронектином, ламинином, коллагеном). Реагируя на внеклеточный агент, интегрины могут передавать информацию внутрь клетки путем особых интегрин-ассоциированных белковых комплексов. Это может быть киназа фокальной адгезии (FAK — focal adhesion kinase), интегрин-связанная киназа (ILK — integrin-linked kinase). Последние, в свою очередь, активируют разнообразные сигнальные пути — стандартную протеинкиназу С или PI3K/Act (см. ниже) [2].

Несколько подробнее следует остановиться на интегрин-ассоциированном белке, специфичном для мышечной ткани — мелузине. Он взаимодействует с β1-интегринами, способствуя развитию концентрической гипертрофии с сохранением сократительной активности сердца. Повышение синтеза мелузина инициирует физиологическую гипертрофию и предотвращает ее развитие по патологическому руслу. Верно и обратное: недостаток мелузина приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии [1].

И, разумеется, нельзя не сказать о роли Z-линии как механорецептора. Эта часть кардиомиоцита также реагирует на растяжение, передавая сигнал множеству различных белков: телетонину, миопалладину, анкиринам, обскурину… В конечном итоге, все эти процессы оказываются крайне необходимыми для развития физиологической гипертрофии, тогда как дефекты некоторых из этих белков ведут к кардиомиопатиям [2].

Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1

Данные вещества регулируют множество разнообразных клеточных процессов в сердце: пролиферацию, дифференцировку, рост клетки, метаболизм, сократимость и апоптоз. При сердечной недостаточности часто наблюдается резистентность к инсулину. IGF1 (insulin-like growth factor 1) структурно идентичен инсулину; данный агент синтезируется в печени в ответ на СТГ, но также может образовываться и в других органах (в т.ч., в сердце) [1].

Инсулин, как известно, связывается с инсулиновым рецептором — тирозиновой киназой — который фосфорилирует субстраты инсулиновых рецепторов 1 и 2 (IRS1, 2-insulin receptor substrate). IRS в свою очередь активируют сигнальный путь PI3K/Act. Данный сигнальный путь может быть знаком читателю как потенциальная мишень противоопухолевой терапии. PI3K/Act участвует в регуляции клеточного цикла, а в нашем случае обеспечивает рост кардиомиоцитов в ответ на повышение нагрузки на миокард [2], [5].

IGF1 в свою очередь связывается со специфическим рецептором IGF1R (IGF1 receptor) с последующей активацией целого ряда сигнальных путей: RAS–RAF–MEK–MAPK, PLC–IP3R3 и других. Результатом этого также является физиологическая гипертрофия кардиомиоцитов.

Несколько подробнее следует остановиться на PI3K/Act пути (примечательно, что данный сигнальный путь активируется при физической нагрузке). PI3K — фермент-киназа, катализирующий фосфоинозитол-3,4,5-трифосфат. Активация одной из его каталитических субъединиц — p110α — инициирует процессы физиологической гипертрофии и препятствует патологической (как мы помним, данные процессы конкурируют между собой). ACT1 — еще одна киназа, которая активируется фосфоинозитол-3,4,5-фосфатом, и результатом ее работы становится изменение метаболизма клетки. Это достигается путем ингибирования ряда ферментов: гликоген синтазы киназы 3β (данная киназа ингибирует инициирующие трансляцию факторы), fox-O3 (фактор, ингибирующий общий метаболизм белков в клетке) и других. В результате идет активный синтез белка, клетка увеличивается в размере [1].

Трийодтиронин

Т3 — трийодтиронин, гормон щитовидной железы, который влияет как на постнатальную гипертрофию сердца, так и гипертрофию, вызванную физическими нагрузками (хотя последнее — не так достоверно) [2].

Сразу после рождения концентрация Т3 в крови существенно увеличивается. Гормон связывается с рецепторами TRα и TRβ (thyroid hormone receptors), что приводит к «переключению» транскрипции гена MYH7 на MYH6 (данные гены кодируют последовательности тяжелых цепей миозина — myosin heavy chains). MYH7 кодирует β-тяжелые цепи миозина, MYH6 — α-изоформу [1]. Это крайне важно, так как α-изоформа обладает большей АТФазной активностью и, как следствие, клетка с активным MYH6 способна сокращаться сильнее [2], [6].

Взаимодействие Т3 с рецепторами к ретиноевой кислоте (ядерные рецепторы стероидных и тиреоидных гормонов, прим.) приводит к увеличению экспрессии кальциевой АТФазы-2 (SERCA2 — sarcoplasmatic/endoplasmatic reticular calcium ATPase-2), ингибируя MYH7 и экспрессию фосфоламбана (белок в кардиомиоцитах, который супрессирует SERCA2) [2].

SERCA2 — эволюционно наиболее древняя изоформа кальциевых АТФаз млекопитающих. Всего таких изоформ три (с подтипами). SERCA2 имеет три подтипа: a, b и с; для сердца наиболее специфична SERCA2а (97,5 %), также имеется небольшое количество SERCA2b (2,5 %). Функция данного белка состоит в контроле цитозольного Ca2+ и, как следствие, в регуляции сократительной функции всего кардиомиоцита [7].

Фосфоламбан, работу которого ингибирует Т3, является белком-регулятором SERCA2 (точнее, наиболее изученным из этих регуляторов). В своем активном — дефосфорилированном — состоянии фоcфоламбан супрессирует SERCA2 и приводит к снижению концентрации Ca2+ в цитоплазме, что, в свою очередь, снижает сократительную способность кардиомиоцита [2], [7].

Помимо этого, Т3 также активирует транскрипцию β1-адренорецепторов, белков натриевых и кальциевых каналов, сердечного тропонина I, белков натрий/кальциевой помпы и аденилатциклазы V и VI типов [1], [2]. Также гормон увеличивает содержание TRα1, который активирует уже известный нам PI3K [2].

Конечным результатом работы трийодтиронина в кардиомиоцитах является усиление сократительной активности миокарда и кардиопротекция [1].

Оксид азота (NO)

Физическая нагрузка стимулирует β3-адренорецепторы в эндотелиоцитах, в ответ активируется эндотелиальная NO-синтаза (NOS3), которая синтезирует собственно оксид азота — известное вазоактивное вещество. После этого происходит следующее:

NО активирует растворимую гуанилатциклазу → повышается содержание цГМФ → активируется цГМФ-зависимая протеинкиназа G (PKG) → PKG фосфорилирует два белка-регулятора (RGS2 и RGS4), которые ингибируют G-связанные рецепторы, ответственные за развитие патологической гипертрофии.

Такая схема нужна для того, чтобы гипертрофия развивалась по физиологическому варианту. Дефект либо β3-адренорецепторов, либо NOS3, либо белков RGS2 и RGS4 ведет к разрыву всей цепи кардиопротекции, что вполне может закончиться инфарктом миокарда [1].

Ангиогенез

Для нормального функционирования клеткам нужно достаточное кровоснабжение. Если плотность сосудов увеличивается соразмерно росту кардиомиоцитов — развивается физиологическая гипертрофия. Но когда клетки растут быстрее, чем того может позволить капиллярная сеть — возникает хроническая гипоксия.

Одним из важнейших факторов, определяющих ангиогенез, является сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF — vascular endothelial growth factor). VEGF также может быть знаком читателю — ингибиторы данного фактора используются при лечении различных видов рака. Однако подобные препараты обладают существенной кардиотоксичностью и могут привести к различным кардиомиопатиям (что косвенно свидетельствует о важности VEGF для функционирования миокарда). Помимо прочего, изменение уровня VEGF также связано с перипартальной (послеродовой) кардиомиопатией [1], [2].

В начале статьи упоминались сигнальные молекулы NFAT (в разделе «механосенсоры»). VEGF, влияя на эндотелиоциты, действуют именно через систему NFAT, вызывая усиленный ангиогенез. Таким образом, данные нуклеарные факторы, помимо своей антиапоптотической роли, влияют и на кровоснабжение кардиомиоцитов [8].

Помимо VEGF, важную роль оказывает и тромбоцитарный фактор роста (PDGD — platelet-derived growth factor). Доподлинно неизвестны механизмы, которыми осуществляется влияние PDGD на ангиогенез; однако дефект данного фактора в экспериментах на мышах приводит к сердечной недостаточности и ухудшению кровоснабжения [1].

Также нельзя не упомянуть о еще одном важнейшем веществе. Гипоксия-индуцируемый фактор 1α (HIF1α — hypoxia-inducible factor) — это главный фактор транскрипции, обеспечивающий постоянное снабжение клеток кислородом путем регуляции ангиогенеза, модификации сосудов и регуляции метаболизма глюкозы. В случае патологической гипертрофии антиген р53 (известный своей связью с развитием опухолей) активирует убиквитинирование и протеасомную деградацию HIF1α [1]. В норме же HIF1α активирует различные сигнальные молекул (в т.ч. VEGF) и способствует усиленному ангиогенезу.

Нейрегулин-1

Нейрегулины (1-4) — это члены семейства эпидермальных факторов роста. В сердечно-сосудистой системе представлен в основном нейрегулин-1. Сигнальный путь этого фактора (и его рецепторов) играет важную роль в адаптации миокарда к нагрузке и формировании сердечной мышцы.

Нейрегулин-1 действует на киназу семейства ErbB (группа молекул, структурно схожих с эпидермальным фактором роста; белки данного семейства часто рассматриваются как потенциальные онкомаркеры, прим.). Нейрегулин-1 активирует ErbB2 и ErbB4, что приводит к стимуляции уже упоминавшейся PI3K-системы. Результатом этого взаимодействия является пролиферация кардиомиоцитов, что предотвращает ишемические поражения [1].

МикроРНК и РНК-связывающие белки

МикроРНК (мкРНК) экспрессируются в сердце при физиологической гипертрофии, индуцированной аэробной физической нагрузкой. Например, мкРНК-222 у мышей ингибирует четыре мишени, потенциально ответственные за декомпенсацию и развитие сердечной недостаточности: р-27 (кодирует ингибитор клеточного цикла), Hipk1 и Hipk2 (кодируют протеиновые киназы), Hmbox1 (кодирует ингибитор транскрипции). Иными словами, активация мкРНК-222 способствует росту и пролиферации кардиомиоцитов [1].

Также любая форма гипертрофии нуждается в синтезе белка de novo. И здесь задействованы эукариотический фактор трансляции 4F (elF4F) и мишень рапамицина млекопитающих mTORC1 — вместе они запускают усиленный синтез белка. Помимо этого, в ответ на физиологический (и патологический) стимул в клетках миокарда происходит элонгация поли-А последовательности и экспрессия специфического полиаденилат-связывающего белка 1 (PABPC1 — polyadenylate-binding protein 1), который связывается с elF4F и таким образом способствует накоплению в клетках различных строительных (и не только) белков. Повышенная экспрессия PABPC1 в кардиомиоцитах необходима для физиологической гипертрофии (о роли белка в патологическом ее варианте пока что ничего не известно) [1].

Источники:

1. M. Nakamura and J. Sadoshima, ‘Mechanisms of physiological and pathological cardiac hypertrophy’, Nat. Rev. Cardiol., vol. 15, no. 7, pp. 387–407, 2021.
2. M. Maillet, J. H. Van Berlo, and J. D. Molkentin, ‘Molecular basis of physiological heart growth: Fundamental concepts and new players’, Nat. Rev. Mol. Cell Biol., vol. 14, no. 1, pp. 38–48, 2013.
3. B. Nilius and G. Owsianik, ‘The transient receptor potential family of ion channels’, Genome Biol., vol. 12, no. 3, 2011.
4. W. T. Pu, Q. Ma, and S. Izumo, ‘NFAT transcription factors are critical survival factors that inhibit cardiomyocyte apoptosis during phenylephrine stimulation in vitro’, Circ. Res., vol. 92, no. 7, pp. 725–731, 2003.
5. M. Osaki, M. Oshimura, and H. Ito, ‘PI3K-Akt pathway: Its functions and alterations in human cancer’, Apoptosis, vol. 9, no. 6, pp. 667–676, 2004.
6. E. M. McNally, R. Kraft, M. Bravo-Zehnder, D. A. Taylor, and L. A. Leinwand, ‘Full-length rat alpha and beta cardiac myosin heavy chain sequences’, J. Mol. Biol., vol. 210, no. 3, pp. 665–671, 1989.
7. P. Vangheluwe, L. Raeymaekers, L. Dode, and F. Wuytack, ‘Modulating sarco(endo)plasmic reticulum Ca2+ ATPase 2 (SERCA2) activity: Cell biological implications’, Cell Calcium, vol. 38, no. 3-4 SPEC. ISS., pp. 291–302, 2005.
8. T. A. Zaichuk, E. H. Shroff, R. Emmanuel, S. Filleur, T. Nelius, and O. V. Volpert, ‘Nuclear factor of activated T cells balances angiogenesis activation and inhibition’, J. Exp. Med., vol. 199, no. 11, pp. 1513–1522, 2004.

ГИПЕРТРОФИ́Я

ГИПЕРТРОФИ́Я (от ги­пер… и греч. τροφή – пи­та­ние), уве­ли­че­ние объ­ё­ма ор­га­на, тка­ни, кле­ток, внут­ри­кле­точ­ных струк­тур. Встре­ча­ет­ся как в нор­ме, так и при раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, обес­пе­чи­вая ус­той­чи­вость го­мео­ста­за. В ос­но­ве Г., на­ря­ду с уве­ли­че­ни­ем объ­ё­ма, не­ред­ко ле­жит уве­ли­че­ние и ко­ли­че­ст­ва струк­тур­ных еди­ниц (ор­га­на, тка­ни, клет­ки), т. е. ги­пер­пла­зия. Напр., в ос­но­ве Г. па­рен­хи­ма­тоз­но­го ор­га­на ле­жит Г. па­рен­хи­ма­тоз­ных кле­ток, но при этом мо­жет уве­ли­чи­вать­ся ко­ли­че­ст­во эле­мен­тов стро­мы, про­ис­хо­дить об­ра­зо­ва­ние но­вых со­су­дов (не­оан­гио­ге­нез), обес­пе­чи­ваю­щее по­вы­шен­ную по­треб­ность в пи­та­нии ги­пер­тро­фи­ров. ор­га­на. Г. клет­ки так­же про­ис­хо­дит за счёт уве­ли­че­ния не толь­ко объ­ё­ма её струк­тур, но и их ко­ли­че­ст­ва. Т. о., Г. и ги­пер­пла­зия – два не­раз­рыв­но свя­зан­ных про­цес­са.

В нор­ме Г. раз­ви­ва­ет­ся при по­вы­шен­ном функ­цио­наль­ном за­про­се или ней­ро­гор­мо­наль­ной сти­му­ля­ции (напр., Г. мио­кар­да у спорт­сме­нов, уве­ли­че­ние объ­ё­ма мат­ки и мо­лоч­ных же­лёз во вре­мя бе­ре­мен­но­сти).

Па­то­ло­гич. Г. мо­жет быть ис­тин­ной (уве­ли­че­ние мас­сы и функ­цио­наль­ной ак­тив­но­сти ор­га­на в свя­зи с Г. кле­ток, обес­пе­чи­ваю­щих эту ак­тив­ность) и лож­ной (за счёт раз­рас­та­ния со­еди­нит. тка­ни стро­мы и жи­ро­вой тка­ни при воз­мож­ной ат­ро­фии па­рен­хи­ма­тоз­ных кле­ток).

Ис­тин­ную Г. под­раз­де­ля­ют на ра­бо­чую (ком­пен­са­тор­ную), ви­кар­ную (за­мес­ти­тель­ную), ре­ге­не­ра­ци­он­ную, ней­ро­гу­мо­раль­ную Г. и ги­пер­тро­фич. раз­рас­та­ния.

Ра­бо­чая Г. раз­ви­ва­ет­ся при уси­ле­нии ра­бо­ты ор­га­на и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уве­ли­че­ни­ем объ­ё­ма его функ­цио­наль­но ак­тив­ных струк­тур. Напр., при­чи­ной Г. мио­кар­да мо­гут быть разл. ге­мо­ди­на­мич. фак­то­ры – ар­те­ри­аль­ная и лё­гоч­ная ги­пер­тен­зия, вро­ж­дён­ные или при­об­ре­тён­ные по­ро­ки серд­ца. Мас­са серд­ца при этом мо­жет пре­вы­шать нор­маль­ные по­ка­за­те­ли в 3–4 раза. Г. стен­ки мо­че­во­го пу­зы­ря раз­ви­ва­ет­ся у муж­чин при ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, су­жи­ваю­щей мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал и вы­де­ляю­щей гор­мо­наль­ные и рос­то­вые фак­то­ры, сти­му­ли­рую­щие Г. кле­ток дет­ру­зо­ра (мыш­цы, из­го­няю­щей мо­чу).

Ви­кар­ная Г. раз­ви­ва­ет­ся в од­ном из пар­ных ор­га­нов (лёг­ком, поч­ке, над­по­чеч­ни­ке и др.) при ги­бе­ли или опе­ра­тив­ном уда­ле­нии дру­го­го.

Ре­ге­не­ра­ци­он­ная Г. фор­ми­ру­ет­ся в па­рен­хи­ма­тоз­ных клет­ках мио­кар­да, ней­ро­нах, ге­па­то­ци­тах и др. во­круг руб­цов при не­пол­ной ре­ге­не­ра­ции.

При ней­ро­гу­мо­раль­ной Г. и ги­пер­тро­фич. раз­рас­та­ни­ях, по су­ти, речь идёт об уве­ли­че­нии объ­ё­ма ор­га­на в осн. за счёт про­цес­сов ги­пер­пла­зии кле­точ­ных струк­тур, ко­то­рые од­но­вре­мен­но уве­ли­чи­ва­ют­ся и в ко­ли­че­ст­ве, и в объ­ё­ме.